类风湿关节炎患者社区康复护理效果观察

徐玲 陈运香 唐丽娟

（桂林医学院附属医院，广西 桂林541001）

类风湿性关节炎（RA）是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病[1]。我国大陆地区RA的患病率约为0.36%～0.50%，发病人数约为500万，是我国人群劳动力丧失和致残的主要病因之一[2]。加强RA患者的社区康复护理，提高其自我管理能力，对延缓关节病变的发展，降低伤残率意义重大。我们于2011年10月～2012年10月对60例RA患者实施社区家庭护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者120例，以方便社区家庭干预的就近原则，随机分为观察组和对照组各60例。其中男47例，女73例，年龄24～68岁，平均（49.17±12.67）岁；文化程度：初中及以下43例，初中以上77例。以上病例均符合1987年美国风湿病学会（ARA）修订的诊断标准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对符合纳入标准的患者建立健康管理电子档案，告知患者干预周期为1年。

1.2.1 对照组 实施传统的家庭休养，按发放的手册内容进行自我管理，定期门诊随访。

1.2.2 观察组 填写联系卡，注明所在社区及就诊社区医院。在门诊宣教的基础上采用社区家庭康复护理干预模式，具体方法如下。

1.2.2.1 成立社区家庭健康教育小组。由风湿病专家、社区卫生服务中心的医护人员和家庭协管员及有一定自我管理经验的患者组成。

1.2.2.2 统一对患者所在社区医院的医护人员及家庭协管员进行类风湿关节炎病因、治疗方法、饮食要求、药物相关知识、急性期及慢性期的注意事项、康复训练方式方法、心理调节等方面进行培训。

1.2.2.3 社区定期进行健康教育。每月开设一次健康知识讲座，由课题组的风湿病专家及社区医院的医护人员主持。向患者讲解RA病因、发病机制及诱发因素，告诉患者RA是一种慢性、治疗疗程较长的疾病，不要因一时的症状加重就出现紧张、悲观失望的情绪并停止治疗，RA的治疗要到相应疗程才会出现疗效；向患者讲解正确的服药方法及重要性，告诉患者要按时按剂量服药，不得盲目加减药物，病情缓解后不得擅自停药，应在医生的指导下调整用药，治病效果欠佳时也应在医生的指导下更换药物；讲解服用药物的作用及不良反应，消除其紧张害怕心理；讲解关节功能锻炼的必要性及方式方法，指导患者循序渐进、有规律地做主动或被动关节功能锻炼，先在床上运动渐渐下床活动，然后再散步、打太极拳等，告诫患者不可进行长时间高强度的锻炼，因过度锻炼反而会使病情反复或加重；告知患者居室要干燥、温暖，多晒太阳，避免受寒、淋雨，注意关节处保暖，避免劳累，预防上呼吸道感染等，避免病情反复或加重；饮食要清淡富营养，多食新鲜蔬菜瓜果、蜂蜜、鱼油等，少饮茶、咖啡，禁烟酒，忌食辛辣刺激、性寒凉食物等。

1.2.2.4 个体化健康指导。对年龄大、文化程度低的患者，用通俗易懂的语言反复讲解RA的治疗、用药及转归，告知患者避免加重疾病的诱因，认真解答患者提出的问题；对初次治疗的患者反复告知RA要早期治疗、药物缓慢起效及长期规则服药的重要性；建立良好的医患关系，并争取获得患者家庭、社会的理解与支持，让患者放下思想包袱，增强治疗的依从性；告诉患者焦虑、抑郁负性情绪会导致机体免疫力下降，加重关节疼痛程度，鼓励患者适当放松，听优美轻快的音乐，转移注意力，掌握简单的放松术如腹部呼吸训练等方法来减轻焦虑、抑郁和疼痛症状。督促患者定期去医院复查血常规、血沉和C反应蛋白等。

1.2.2.5 定期举办病友会。社区医院每月召开一次病友座谈会，请自我管理好，生活质量好的患者介绍疾病管理经验，交流治疗体会，并在自愿的基础上由自我管理好的患者结对互助一名关节功能差、病程长的患者。

1.2.2.6 电话随访。由社区医院对患者进行全程追踪随访，前3个月每两周一次通过门诊随诊、电话定期随访，了解患者的健康状况及患者对康复知识的掌握情况，同时针对患者的具体情况进行个性化的健康教育，指导患者院外合理治疗及保持健康的生活方式，以后每月1次，持续9个月。

1.3 评价指标 1年后，两组患者回院复查，观察晨僵时间（以分钟计）、关节压痛数、关节肿胀数；化验项目：血、尿常规、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）等。康复效果判断：将上述各指标改善百分率相加求均值得总改善百分率对康复效果进行综合判断。良好：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常；改善：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有好转；无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，两组疗效比较采用χ2检验，两组间各项指标比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1，2）

表1 干预后两组患者关节功能及实验室指标比较（±s）

表1 干预后两组患者关节功能及实验室指标比较（±s）

组别 例数 晨僵（min） 关节压痛数（个） 关节肿胀数（个） ESR（mm／h） CRP（mg／L）观察组 60 23.75±25.43 1.25±1.34 1.07±1.21 16.47±9.04 6.18±3.56对照组 60 34.17±27.12 2.32±1.99 1.80±1.61 18.23±9.66 8.53±3.95 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 干预后两组康复效果比较 例（%）

3 讨论

本研究通过讲座使患者掌握了RA的服药方法、关节功能锻炼方法等知识，减少了患者因缺乏疾病知识而随意增减、停药行为，督促患者坚持长期规范的关节功能锻炼。通过个性化的宣教，让患者知晓抑郁、焦虑会导致机体免疫力下降，加重关节疼痛，指导患者掌握心态调整的方法，有负性情绪时要学会宣泄与倾诉，学会用放松术、转移法、听音乐来缓解心理压力。通过社区定期举办病友会和定期随访，指导患者院外合理治疗方法及保持健康的生活方式，提高了患者治疗的依从性，充分发挥了家庭和社区对RA患者社区康复治疗的积极作用，同时也为RA患者建立了积极的社会支持系统。通过上述社区干预措施，观察组患者能坚持合理规范用药，并进行正确的关节功能锻炼，关节功能明显改善，关节压痛数及关节肿胀数明显降低，晨僵时间缩短，ESR和CRP实验室指标明显降低，观察组患者的疗效明显优于对照组（P＜0.05），提示观察组的康复效果明显优于对照组。

因此，立足社区，指导患者规范化治疗与康复锻炼，建立便捷、完善立体全方位的RA患者健康管理方案和随访模式在改善该病预后、缓解患者痛苦、提高治疗效果、减小社会负担等方面显得尤为重要。因此，未来有必要在社区对RA患者实施规范、系统的康复护理及健康教育，建立完善的医院-社区-家庭互动干预体系，对RA患者的预后具有重要意义。

[1]段京明，李志军，王瑞明，等.皖北地区类风湿关节炎与HLADR4基因亚型的关联性研究[J].实用全科医学，2008，6（5）：469-470.

[2]冯超，李昕怡，王佑娟.类风湿关节炎关节的早期诊断及健康管理[J].现代预防医学，2009，36（6）：1196-1198.