鼻腔护理预防经鼻气管插管全麻术后下呼吸道感染的效果观察

林宝丽 于美华 何丽云 谢玮娜

（解放军第175医院，福建 漳州363000）

气管插管全麻后易并发呼吸道感染，临床基础护理质量直接影响着呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生及其预后，有研究[1]显示，口咽部细菌定植是VAP发生的主要致病因素之一，口鼻腔护理可有效地减少VAP的发生率。为减少经鼻气管插全麻术后患者VAP的发生，笔者通过对经鼻气管插管全麻手术患者给予术前鼻腔冲洗、消毒护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年1月我院麻醉科经鼻气管插管全麻手术患者648例，随机分为观察组（鼻腔护理干预组）和对照组（常规鼻腔护理组），每组324例，其中，男375例，女273例，年龄11～97岁，平均51.3岁，患者（或家属）知情同意并愿意配合，术日晨均自行刷牙或给予护理液行口腔护理。两组均排除：心跳、呼吸骤停或其他需要紧急气管插管的患者；原有慢性呼吸道疾病及已发生下呼吸道感染者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 术前1天用35～38℃的生理盐水，作为冲洗液，进行1～2次鼻腔冲洗护理，冲洗方法：采用悬挂式鼻腔冲洗法，患者取头略偏斜前倾坐位，张口自然呼吸，冲洗瓶底部与患者头顶距离30～40cm，一手圆头置入一侧鼻前庭，慢慢打开冲洗开关，使冲洗液流入鼻腔后再由对侧鼻孔流出，部分流入咽部时可由口吐出。两侧鼻腔交替冲洗。气管插管前，采用0.1%聚维酮碘进行鼻腔消毒。

1.2.2 对照组 气管插管前，常规采用盐水擦拭鼻腔后行气管插管。插管前两组均采用无菌石蜡油润滑气管导管，并留取痰标本送检，用于监测下呼吸道感染的病原菌。

1.3 诊断标准 参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]。全麻手术气管插管后48h，患者出现咳嗽、咳痰，并有下列情况之一者：发热；出现肺部啰音；白细胞总数及中性粒细胞增加；X线显示肺部有急性浸润病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿等；痰定量培养分离到病原菌计数＞106cfu／ml。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组内及组间比较采用重复测量数据方差分析，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者发生下呼吸道感染情况比较 （%）

3 讨论

3.1 气管插管是全麻手术必行的侵入性诊疗措施，同时也是引起手术后患者下呼吸道感染的重要危险因素，气管内全身麻醉后呼吸道纤毛处于麻痹状态，失去了抵御外来的细菌及微小污染的能力，尤其是麻醉时间长、机械通气时间就越长、气管纤毛受损伤的程度就越严重，其防御功能降低，从而导致患者下呼吸道感染率增加。故减少其发生的各种原因，是降低下呼吸道感染发生的必要措施。目前，认为口咽部细菌定植是引起VAP的主要原因之一，临床上口腔护理受到医务工作者的极大重视，加强术前口腔清洁护理，减少下呼吸道感染的发生。同样在经鼻气管插管全麻手术患者中，术前做好鼻腔护理具有重要的意义，其目的在于减少和控制鼻腔内细菌定植，从而预防和降低下呼吸道感染的发生。采用传统的擦拭鼻腔护理方法，只能达到对鼻腔表面清洁的目的，不能有效清除鼻腔污垢，杀灭鼻腔内细菌，增加了下呼吸道感染的机会；而新方法采用鼻腔冲洗法能有效地清除鼻腔各狭小部位的污垢，减少细菌定植数量，同时气管插管前，采用了0.1%聚维酮碘消毒鼻腔，能够杀灭鼻腔内滞留的各种病原菌，对于减少下呼吸道感染具有积极的意义。从表2可见，下呼吸道感染的痰培养病原菌构成比，主要以革兰阴性杆菌为主。聚维酮碘杀灭微生物功能由非复合碘（游离碘、有效碘、活性碘）所决定，具有较强的氧化作用，当接触到黏膜时逐渐分解，缓缓释放出活性碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基化合使其变性，从而达到杀菌目的，对细菌、病毒、芽胞、真菌都有很强的杀灭能力。

3.2 目前经鼻气管插管前多常规采用生理盐水擦拭清洁鼻腔，气管插管操作时易将鼻腔内本身滞留的病菌直接带入呼吸道引起下呼吸道感染的发生。主要原因是鼻腔清洁不彻底；由于生理盐水本身并无消毒作用。本研究术前采用生理盐水对鼻腔进行反复冲洗，气管插管前用0.1%聚维酮碘消毒鼻腔，可以保持鼻腔湿润、舒适，清洁效果更彻底，而且聚维酮碘是一种常用的皮肤黏膜消毒剂，对细菌繁殖体和真菌都具有很强的杀灭效果且稳定性好等特点[3]。减少了鼻腔内的微生物，进而达到降低感染发生率。在本研究中，通过与生理盐水擦拭清洁鼻腔进行对照，观察组鼻腔护理干预能显著降低患者经鼻气管插全麻术后患者口咽部和气管内的细菌定植，能有效降低患者VAP的发生率。

3.3 鼻腔冲洗能很好地对鼻腔黏膜进行湿化，改善分泌物的黏稠度，减少分泌物的量，改善黏膜的干燥情况，充分湿化，且能软化鼻腔内痰痂，避免气管插管操作时鼻腔黏膜上皮损伤，减少下呼吸道感染发生率。有较高的临床应用价值。

[1]李燕明，孙铁英，刘敏，等.呼吸机相关性肺炎的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：166.

[2]张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689.

[3]邱洪流，谢琴，谢帆.两种碘伏消毒液杀菌效果比较研究[J].中国消毒学杂志，2006，23（6）：555-556.