肿瘤专科医院护士对肠内营养认知与行为的现状调查分析及对策

李燕 强万敏 王蕊 赵茜 舒娜 李千红 徐斌 程垚 徐杰

（天津医科大学肿瘤医院胸外科，天津300060）

肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质，既符合生理状态，维持肠道完整性，保护胃肠道黏膜的结构及功能，避免肠道细菌移位，降低感染发生率[1]，还可改善患者预后、减少感染、缩短住院时间[2-3]，且临床使用方法灵活、监护简便、安全、经济[4]。EN措施不当会增加患者的痛苦，导致严重并发症，甚至死亡[5]。韩遵海等[6]调查显示：ICU 护士对肠内营 养知识掌握程度为中等水平，且相关知识获得最主要方式是经验积累而不是在校教育或继续教育。笔者查阅期刊资料对肿瘤专科护士EN认知的研究尚不多见。EN在肿瘤治疗和护理中已经成为常规治疗手段，护士是主要执行者，其知识认知水平直接影响治疗效果。因此，临床护理中普遍存在的问题有必要引起重视。现将调查情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年4～5月，调查天津医科大学肿瘤医院21个临床科室326名护士EN认知与行为现状。被调查者均为执业护士自愿参加。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查方法收集资料，问卷为研究者参考相关文献[5]并结合临床实际工作自行设计。具体包括四部分：（1）一般情况调查表：包括科室、年龄、学历、职称及工作年限；（2）EN认知调查表：共17个判断题，答对得1分，答错不得分，满分为17分，答分越高表示认知程度越好；（3）EN行为调查表：共9题，4～1分分别表示“经常”、“有时”、“很少”、“从未”，得分越高，表示护理行为越好；（4）两道问答题：如何观察空肠造瘘并发症和请列举肠内营养制剂及其特点。

1.2.2 调查方法 调查问卷由预先培训过的调查员统一发放，向被调查者说明调查目的，请调查对象独立填写问卷后当场收回。共发放问卷330份，回收有效问卷326份，有效回收率98.79%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel及SPSS 18.0统计学软件进行数据整理和统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料 调查对象共326名，均为女性，年龄22～45岁，平均（30.42±4.39）岁；工作年限1～26年，平均为（9.48±5.36）年；中专2名，占0.61%；大专124名，占38.04%；本科200名，占61.35%；护士118名，占36.20%；护师143名，占43.87%；主管护师65名，占19.94%。

2.2 护士对EN的认知现状 认知调查满分为17分，平均得分为（11.37±1.82）分。17个题目的具体得分以正确认知由高到低顺序排列。结果显示：认知正确比例较高，而认知错误的题目也很突出（见表1）。

表1 护士对EN认知状况n（%）

对纳入本研究的护士的学历、职称、工作年限和所在科室进行单因素分析结果显示，肿瘤专科医院护士对EN认知状况与护士所在科室有关（P＝0.029），差异有统计学意义（P＜0.05），而与学历、职称、工作年限无关。进一步行多因素分析显示，护士所在科室是EN认知状况的独立影响因素。

以护士EN认知平均得分为因变量，以一般情况中的科室（X1）、学历（X2）、职称（X3）、工作年限（X4）为自变量，进行多变量线性逐步回归分析。回归方程的方差分析结果F＝4.806，P＝0.029。多元系数R＝0.121，决定系数R＝0.015，矫正决定系数R＝0.012，逐步回归方程为Y＝12.241～0.503X1。

2.3 护士对EN的实践行为现状 行为调查满分为4分，平均得分为（3.79±0.24）分。9个题目的具体得分情况（表2）。

表2 护士对EN的实践行为状况 （分）

对纳入本研究的护士的学历、职称、工作年限和所在科室进行单因素分析结果显示：肿瘤专科医院护士对EN的实践行为现状与所在科室（P＜0.000）及工作年限（P＝0.029）有关，差异有统计学意义（P＜0.05），而与学历、职称无关，此处有2人未作应答，所以统计过程中未计算此2人。进一步行多因素分析显示，护士所在科室是EN实践行为状况的独立影响因素。

以护士EN实践行为平均得分为因变量，以一般情况中的科室（X1）、学历（X2）、职称（X3）、工作年限（X4）为自变量，进行多变量线性逐步回归分析。回归方程的方差分析结果F＝7.409，P＝0.007。多元系数R＝0.150，决定系数R＝0.019，矫正决定系数R＝0.022，逐步回归方程为Y＝4.097～0.161X1。

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士对肠内营养认知较好，但有些问题待提高 从第1～10题回答结果，＞60%以上的被调查者都能正确认知，分析原因应归于该院多年来开展EN的理论知识和技术操作的经常化培训，取得一定效果。但在某些题目上还存在较大差距。如：“经鼻置肠管后不一定使用X线确认饲管在胃肠道中的位置”，竟有71.47%的护士回答不正确，说明这样的错误认知带有普遍性。本次调查发现，内科护士仍习惯盲视置鼻胃管后用听诊器确定胃管位置。有报道，盲视经鼻置空肠管成功率仅为17%[5]，为患者安全带来隐患。因此，只有认知正确才能规范操作，保证术后肠内营养顺利进行。调查显示，95%的护士对空肠造瘘管的知识相对缺乏。对“未使用的自制营养液在不同温度下应保存多久”的题目，有64.11%的护士回答错误，也有一定代表性。EN成品有商标注明保存要求，大部分护士能掌握，而部分自制的营养液通常是由家属配置，往往容易忽略其保存条件和时间。其他还有51.23%（鼻肠管前端部位以距屈氏韧带上15～20cm为宜）、45.09%（未开封的EN营养成品应干燥、冷却、避光保存）、42.33%（给药后至少使用15ml水冲洗饲管）较高比例的题目认知错误，应引起警惕。

3.2 EN安全实施行为一般情况尚可，但仍有一些技术操作应引起重视 部分护士忽视在鼻肠管或空肠造瘘管上标注置管深度与时间，准备EN和实施过程未严格执行无菌操作，特别是营养管连接处的消毒不严格，都会直接影响EN的效果。

3.3 不同科室的护士对EN认知存在差异 单因素分析显示，影响护士行为的主要因素是科室和工作年限，而与学历、职称无关，这与王婷等[7]的调查相似。外科护士认知水平高于内科护士，可能与外科护士接触EN多有关。不同外科的实际知识水平差别也较大，可能与科室的手术类别、医生的重视度、内部培训有关。

3.4 提高肿瘤专科医院护士肠内营养认知与行为的对策

3.4.1 加强护士对EN相关知识掌握的深度与广度，做到培训的标准化 目前临床上存在重流程操作考核，轻营养专业知识培训的现象。据研究[8]报道，营养态度与营养行为呈正相关。故应借鉴国外的经验，采取更加有计划性、有层次、有深度，不同科室确立各自侧重点的标准化培训。如多媒体教学、指导手册、依据指南等，以达到更好的培训效果。

3.4.2 加强EN临床操作的规范化管理 严格执行技术准入制度，制订全院统一的标准化培训评估评价表，提高规范操作的依从性，定期检查，发现问题及时纠正。加强科室内部建设的同时，科室间可采取多种灵活的学习与交流，统一认识，加深对肠内营养的理解，促进护理质量的持续改进，以确保安全。

3.4.3 加强对患者和家属的EN相关知识的宣教

肿瘤病人往往EN应用时间较长，要向家属讲解必要性，以取得配合[9-10]，如发放资料图片、利用科内宣传栏介绍，临床护理中的口头解释等，有利于强化护士EN工作的协同性和安全性。

近10年来，恶性肿瘤EN支持治疗得到了快速发展，适应证逐渐从肿瘤围手术期扩大到姑息治疗。肿瘤专科护士的EN培训应标准化、阶段化、梯队化，更新观念，充分利用指南，加强医护人员沟通，推动EN支持治疗的发展。

[1]张海英，关静琳，李玉珍.肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008，10（2）：116-121.

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[5]Hillard AE，et al，Fluoroscopically guided nasoenteric feeding tube placement versus bedside placement[J].South Med J，1995，88（4）：425-428.

[6]韩遵海.ICU护士肠内营养知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理，2013，19（23）：43-45.

[7]王婷，许勤.重症监护病房护士对家属肠内营养安全管理的认知和行为调查[J].肠外与肠内营养，2010，17（3）：168-171.

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