神经外科手术护理不良事件分析与对策

王晓娟 马慧罗 王湘萍

河南平顶山平煤神马医疗集团总医院手术室 平顶山 467000

不良事件是指与医疗相关的损伤，分为不可预防的不良事件［1］。随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进，患者安全问题已成为卫生保健体系和社会大众关注的焦点问题之一［2］，总结我院2013 年156例神经外科手术围手术期发生的护理不良事件，针对不良事件安全风险因素进行分析、总结并提出对策，以降低神经外科护理不良事件的发生，提高患者的安全和满意率。

1 临床资料

本组非惩罚性自愿上报系统呈报的不良事件33例，系2013-01-2013-12配合完成的神经外科手术156例，其中血肿清除术120例，肿瘤切除术33例，血管畸形脑出血3例；男97例，女39例。涉及41名护理人员，其中护士6名（14．63%），护师24 名（58．53%），主管护师8 名（19．51%）。采用根本原因分析（RCA）法，由手术室护理质控成员组成RCA 小组，对报告的护理不良事件相关资料进行调查分析，运用鱼骨图找出导致事件的直接原因，进一步取证分析因果关系，确认根本原因。在护理质量管理分析会上讨论、分析系统原因，制订可行的改进方法，并对整改落实情况进行跟踪。

2 结果

2．1 不良事件原因 铣刀操作规程9例（27．27%），消毒隔离制度8例（24．24%），其中清点制度4例（12．12%），用药规范4例（12．12%），体位操作规程3例（9．09%），接送流程3例（9．09%），术前物品准备不足2例（6．07%）。

2．2 护理不良事件分类 制度流程落实类：护理漏用药4例（12．12%），脑棉清点错误4例（12．12），医疗废物管理事件8例（24．24%）；患者安全类：压伤3例（9．09%），管路滑脱3例（9．09%）；器械设备类：动力器械准备不足2例（6．07%），铣刀操作不当9例（27．27%）。

2．3 不良事件发生时间分布及与护士的关系 见表1。

表1 不良事件发生时间分布及与护士的关系 ［n（%）］

3 讨论

3．1 原因分析

3．1．1 因设备仪器造成的不良事件：因手术医师未熟练掌握脑科铣刀的使用方法，导致使用时纱布缠绕进铣刀，使铣刀故障2例；未按正确的持笔式操作铣刀，致铣刀头断裂4例；未严格按每个铣刀头只能使用一次，多次使用铣刀头。使用后未按铣刀头保养规范和程序进行保养，铣刀轴不洁净致使铣刀故障2例；未按要求灭菌，造成铣刀使用故障1例，使用电刀时未严格按照电刀使用规范将负极片贴在患者肩胛骨下，致使术中负极片接触不均匀导致二度烧伤1例，巡回护士准备的动力系统主机与手柄不配套，导致准备时间延误手术1例。

3．1．2 因消毒隔离制度执行不到位造成的不良事件：因未使用神经外科使用的保护膜，使血迹流到手术室地面5例；手术医师未严格执行医疗废物分类，头皮夹弃于地面2例；术中未戴护目镜血液溅至器械护士眼睛，发生职业暴露1例。

3．1．3 因脑棉清点不正确造成的不良事件：因2块脑棉重叠，清点时未发现，而关闭伤口时多出一块与术前不符，造成关闭伤口时间延长1例；因器械护士术前管理物品不到位而使脑棉用后缺失，在手术台上台下反复寻找，延长手术时间增加手术风险2例；修剪脑棉时不慎将标志线剪掉，将无标识线脑棉丢弃，致使清点时脑棉缺少一块，而寻找脑棉增加手术时间1例。

3．1．4 因体位不当引起的不良事件：因摆放体位时使用的体位垫不合适，致病人俯卧位手术后胸廓部位0．5cm×0．5 cm 的水泡2例；术中未严格观察和及时调整手术体位，术中操作时体位自身变动致脸颊部0．2cm×0．3cm 水泡一个。

3．1．5 因围手术期药物使用不良事件：本组4例因巡回护士术前抗菌药物使用后漏签医嘱2例，因巡回护士未认真查对医嘱及认真交接物品误以为无术前抗生素而漏使用2例，使用抗菌药物执行时间违背术前抗生素的执行时间1例。

3．1．6 因转运途中静脉管路脱落造成的不良事件：因巡回护士术后未护送患者致转运途中患者烦躁管路脱落1例；因患者术后转运途中未合适约束四肢致管路脱落1例；因患者术后从手术床挪到平车时未合理安防管道造成管道脱落1例。

3．1．7 因物品准备不足造成的不良事件：因动力系统使用后未及时交供应室处理，器械护士准备时未提前准备，致使使用时才发现，导致术中等待动力系统延误手术不良事件1例。术前器械护士未与主刀医生沟通，物品准备不足1例。

3．2 不良事件发生的特点分析及对策 （1）本文结果提示，造成神经外科手术护理不良事件发生的主要原因是核心制度、操作规程、岗位职责、工作流程执行不到位，值班期间低年资护士占比较大，经验不足，安全意识淡漠，是发生不良事件的高风险人群；手术医师对自己使用的设备仪器操作不熟练。值班护士平均工作量大，缺乏足够的手术准备时间对神经外科手术进行细致的评估与准备。（2）通过对新入职医务人员进行入科手术部相关管理知识、操作规程的培训、手术部风险教育以及沟通技巧培训，可以大大提高年轻医务人员对手术配合重要性及风险管理的认识，加强护士工作的主动性及有效性。因此护理管理者应加强对护理人员培训，特别是加强低年资护士的培训，可采用分层级的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督察与引导，加强岗位训练，提高护士的个人能力；同时通过护士的分层次使用，将低年资护士与高年资护士合理搭配，形成合力，组成团队［2］。对专科仪器设备的操作，要求对专科医师们先培训，待熟练掌握后再用于手术。通过采取措施，进一步强化了医护人员的风险意识，端正了医护人员对神经外科手术配合重要性的认识，提高配合技术，提升了服务水平，减少了因手术配合不到位而引起的不良事件。

［1］任仲杰．美国的医疗差错和不良事件报告系统［J］．中华医院管理杂志，2006，6（22）：425-427．

［2］李漓，刘雪琴．我院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］．中国护理管理，2007，7（11）：54-55．

［3］宋慧娟，刘雪琴，李漓毛，等．45例护理不良事件原因分析［J］．中国护理管理，2008，8（7）：56-57．