重型颅脑损伤开颅术后早期行高压氧治疗临床观察

吴再辉 田会宾 贾连海

河北唐山钢铁集团有限责任公司医院 唐山 063020

近年来重型颅脑损伤逐渐成为大家关注的焦点研究内容之一［1］。本文选取我院2010-02—2013-01收治的重型颅脑损伤患者240例为研究对象，其中120例术后早期行高压氧治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 240例研究对象中，男140例，女100例；平均年龄39．45岁；平均病程8h。随机将患者分成研究组和对照组，每组120例。2 组一般资料比较无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 患者入院后完善相关检查，手术均由同一组医师完成。对照组行开颅血肿清除或去骨瓣减压手术治疗后均给予心电监护、血氧饱和度监测和低流量吸氧等临床处理，病情危重需要行气管切开的患者则在术后4d内行气管切开，并给予吸痰、脱水、止血、护胃、预防感染、神经营养和补充能量等对症支持治疗。研究组在术后5～9d行高压氧治疗［2-3］：全部患者均采用30人卧式医用舱，氧仓的压力维持在20TAT，升压及降压时间控制在20 min左右，稳压时戴面罩吸氧，1h／次，1次／d，10次为1疗程，共3疗程。

1．3 观察指标 比较2组实施治疗后昏迷指数（GCS）［采用《神经外科学》［4］诊断标准］以及临床治疗效果。疗效标准［5-6］：（1）痊愈：症状消失，高级神经活动正常，生活能自理；（2）好转：意识恢复，症状改善，高级神经活动轻度到中度异常，遗留部分运动或精神障碍；（3）无效：症状和体征无改变，甚至恶化。有效＝痊愈＋好转。

1．4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11．5软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组GCS比较 治疗后1周，2组GCS无明显差异（t＝0．0625，P＝0．9503）；治疗2周、3周、4周后，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6．6964，P＝0．0097）。见表2。

表1 2组治疗后不同时段GCS比较 （±s）

表1 2组治疗后不同时段GCS比较 （±s）

组别 n 术后1周 术后2周 术后3周 术后4周研究组120 9．22±2．43 11．62±2．76 12．64±2．99 12．88±2．91对照组120 9．24±2．53 10．01±2．81 10．43±2．87 10．71±2．61 t 值0．0625 4．4777 5．8413 6．0812 P 值0．9503 0．0000 0．0000 0．0000

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑损伤在美国称为沉默流行病，是导致患者死亡以及伤残的重要原因。从相关统计结果上分析，虽然目前重型颅脑损伤患者的病死率得到一定程度的控制，但从整体上分析，病死率仍较高，不仅严重威胁患者的生命健康，同时也给患者家属带来一定的负担和不利影响。因此，临床上针对重型颅脑损伤有效治疗方法的研究就显得尤为重要［7］。

在重型颅脑损伤的实践过程中，手术治疗具有一定的临床实践意义。临床主要的手术方法是行开颅血肿清除术或去骨瓣减压手术。手术治疗的目的和重点都是为减轻脑水肿，从而改善患者的脑血流，实现提高脑氧供应的目的。近年临床研究结果提示，早期高压氧在治疗重型颅脑损伤患者的实践过程中表现出一定的临床优势。

采用早期高压氧治疗一方面可有效提升患者脑组织内的氧分压，从而提高患者损伤脑组织的血流和氧供，显著改善临床治疗效果；另一方面，采用早期高压氧治疗可有效降低患者神经炎性反应及基质金属蛋白酶表达，从而最大限度降低患者发生继发性损害的风险，最大限度保存了患者的神经功能。本文结果也进一步证实了以上的观点。

综上所述，重型颅脑损伤开颅术后患者早期行高压氧治疗临床效果显著，是理想可靠选择。

［1］方应洪，周雄鄂，张忠，等．重型颅脑损伤术中并发急性脑膨出原因分析与综合治疗［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：45-46．

［2］姚晓腾，荆国杰，谢乙团，等．重型颅脑损伤患者亚低温治疗凝血功能指标的变化与预后［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：3-6．

［3］叶发民，孙荣青．重型颅脑损伤神经源性肺水肿的早期机械通气治疗［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：53-55．

［4］杨彩浮，徐兰娟．丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤患者术后镇静镇痛中的应用［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：78-79．

［5］刘康峰，黄文娟，马劲光，等．沐舒坦联合肺灌洗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的疗效［J］．中华神经医学杂志，2011，10（11）：1 156-1 159．

［6］陈云峰．引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（5）：646-647．

［7］张维涛，杨海贵，路丕周，等．相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（5）：457-458 ．