巨刺结合夹脊穴针法治疗中风偏瘫痉挛状态的临床观察

2014-12-17 05:30:48王琳晶王玉琳王春英王继坤
中医药信息 2014年2期
关键词:夹脊肌张力痉挛

王琳晶,王玉琳,王春英,王继坤

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

肢体功能障碍为中风最常见的的后遗症,主要表现在早期的迟缓性瘫痪,及2~3周后开始出现的痉挛性瘫痪。痉挛性瘫痪即上肢屈曲,下肢伸直的异常运动模式。如不及时给与干涉治疗,将对患者的肢体功能恢复产生严重的不良影响。因此,尽早给予干涉治疗以预防及缓解肌肉痉挛状况,打破异常运动模式,已成为近几年康复界研究的一个热点。而临床中针灸多重视患者肌力的提高,对痉挛期肌张力的降低的针刺方法研究也不断增多,但是疗效都不是很理想。笔者应用巨刺结合夹脊穴针法治疗中风偏瘫痉挛状态,疗效较显著,现总结如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准1)年龄38~70岁;2)符合1995年全国第四届脑血管病会议上通过的脑血管病中脑梗死的诊断要点;3)中风次数<2次,发病在半个月~4个月;3)肢体肌力2级以上,伴有肌张力增高,Ash-worth量表评价1~3级。

1.2 排除标准

1)有意识障碍、严重认知障碍的患者;2)既往有严重骨关节疾病而影响疗效判断的患者;3)不配合检查和治疗,依从性差的患者;4)无法随访者。

1.3 一般资料

黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五病房2012年4月~2013年10月在院的符合纳入标准的患者中随机抽取60例患者,按随机数字表法分为治疗组30例,对照组30例。两组患者一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。采用单样本t检验。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 1)两组均给予神经内科相应治疗(溶栓、抗凝、降纤、脑保护、营养脑神经、改善脑循环),有高血压糖尿病者给予降糖、降压药物治疗。2)所有患者都进行中风后的常规康复治疗。3)所有患者都进行主动或由医护帮助进行的被动功能锻炼,包括对病人瘫痪肢体关节和肌肉的活动。

2.2 治疗组 选穴:头针(常规针刺选穴法):对侧运动区、双侧足运感区。巨刺法(健侧取穴):肩髃、曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、阴陵泉、悬钟、太冲。夹脊穴:患侧的颈、腰部夹脊穴:C5-T1棘突下旁开0.5寸及L2-S1棘突下旁开0.5寸。操作:使用消毒后的2寸毫针。针刺均以平补平泻手法为主。每日2次,由于患者体位的要求,每日上午采用巨刺法,下午应用颈腰部夹脊穴针刺法。

2.3 对照组 选穴:头针(常规针刺选穴法):对侧运动区、双侧足运感区患侧经穴:肩髃、曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、阴陵泉、悬钟、太冲。操作:使用消毒后的2寸毫针,以平补平泻手法为主。两组治疗均每次留针30min,针刺6天为1个疗程,疗程间休息1天,治疗4个疗程,判定疗效。

3 结果

3.1 改良 Ashworth评定分级[1]

0级:无肌张力的增加;Ⅰ级:肌张力轻度增加,在RoM(关节活动度)之未呈现最小的阻力;Ⅱ级:肌张力较明显增加,通过ROM的大部分时,阻力均较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动;Ⅲ级:肌张力严重增高,被动活动困难;Ⅳ级:僵直,受累部分不能屈伸。

3.2 改善情况评判标准

显效:Ashworth等级评分降低2级以上;有效:Ashworth等级评分降低2级;改善:Ashworth等级评分降低1级;无效:Ashworth等级评分无下降。

3.3 Fugl-Meyer运动功能评定[2]

通过Fugl-Meyer运动功能评定量表反映肢体功能情况。包括反射、协同运动、关节角度等评定。Fugl-Meyer上肢功能测定有33项,每项分值有0分、1分、2分。最高分为66分,表明上肢的功能活动完全正常,相当于5级肌力,最低分为0分,相当于0级肌力。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者肌肉痉挛状态疗效比较

治疗后Ashworth等级评分,治疗组的总有效率为93.3%,对照组为86.7%,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)(见表1)。

表1 两组患者肌肉痉挛状态疗效比较

3.4.2 两组患者治疗前后肢体功能FugI-Meyer评分比较

Fugl-Meyer运动功能评定,治疗前两组评分P>0.05,具有可比性,治疗后,治疗组 Fugl-Meyer评分高于对照组(P<0.05),有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者治疗前后肢体功能Fugl-Meyer评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肢体功能Fugl-Meyer评分比较(±s)

治疗前 治疗后P治疗组 11.07 ±4.93 19.033 ±4.11 P <0.05对照组 11.37 ±5.33 15.97 ±5.96 P <0.05 P P >0.05 P<0.05

4 讨论

从解剖方面来讲,瘫痪肢体肌张力增高或痉挛是大部分中风患者都会出现的症状。这是上运动神经元受损后机能恢复过程中的一个阶段性现象。关于痉挛,目前比较公认的一个定义为:痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴有腱反射允进。也就是说,痉挛就是一种亢进的牵张反射。而牵张反射是运动系统在脊髓平面的基本功能单位,牵张反射的感受器位于骨骼肌深部的肌梭上,传入神经元位于脊神经节,前角运动神经元为传出神经元,而夹脊穴是脊神经所在之处。夹脊穴附近均有相应的脊神经后支平行伴行,神经纤维所支配的范围覆盖于穴位间区。针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支,还可涉及脊神经前支,穴区有脊神经通过是夹脊穴针刺效应主要神经生理学基础[3]。

中风偏瘫状态属中医学中“经筋病”范畴。足太阳经“挟脊”;足少阴经“贯脊”;足阳明经之经筋“上循胁属脊”;足太阴之经筋“内者著于脊”;足少阴之筋“循脊内”;手阳明之筋,支者“挟脊”。而督脉“贯脊、挟脊。诸阳经皆于此交会”,故督脉与经脉、经筋有密切的联系。夹脊穴位于脊柱旁,而针刺具有双向调节作用,故电针夹脊穴能疏通经络,柔韧经筋,缓解痉挛[4]。“中风”后偏瘫患者患侧肌张力逐渐升高,甚至痉挛,故针刺同侧穴位刺激患肢肌肉,会增加肌肉张力,加重或诱发患侧肢体痉挛[5]。而“巨刺”法为《内经》记载中的左病取右,右病取左,左右交叉取穴施治的方法。由于经脉在人体大都有左右交会的腧穴,脉气能左右相贯,故一侧经之病,取对侧相应经的腧穴也能治疗。“中风”偏瘫期使用“巨刺”即可疏通患肢经络气血达到治疗目的,又可避免增加患肢肌张力。

本课题采用巨刺结合夹脊穴针法治疗中风偏瘫痉挛状态取得良好的治疗效果,且未见不良反应,值得临床推广应用。

[1] 杨金姝.Ashworth量表法评定痉挛的信度探讨[J].中国康复理论与实践,1998,4(1):31.

[2] 燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用瘫痪康复[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010.

[3] 李新红,周军.针刺夹脊穴治疗中风偏瘫痉挛状态35例临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(9):7-8.

[4] 于学平,齐欢.电针夹脊穴治疗中风偏瘫痉挛状态临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2007,23(10):21-23.

[5] 朱现民,张敏.针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的多样化探讨[J].中医药学报,2013,41(4):130-133.

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