糖尿病与非糖尿病患者急性胰腺炎的临床特点对比分析＊

陕西省人民医院消化内二科 （西安710068） 党 珊 王 瑞 史丽萍

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是内科急症之一，发病率逐年升高。近年来随着饮食结构和生活方式的改变，糖尿病合并AP的患病群体日益扩大，因其有自身的发病特点且治疗难度增加，需要引起人们的重视。本文回顾性分析我院收治的糖尿病并AP56例临床病例资料，同时与非糖尿病AP患者进行比较，分析前者的临床特点，并制定针对性治疗措施，从而提高相关临床医师对此类疾病的重视程度及救治成功率。

资料和方法

1 一般资料 收集我院2010年10月至2013年10月糖尿病并AP患者56例，2型糖尿病54例，1型糖尿病2例，年龄在25～85岁，其中男性36例，女性20例，年龄＞60岁占27．8%。随机收集同期非糖尿病并发AP患者90例为对照组，年龄在12～86岁，其中男性51例，女性39例，年龄＞60岁占22．2%。

2 诊断标准 糖尿病诊断按世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准，急性胰腺炎诊断标准符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［1］。

3 方 法 对两组患者的病因、合并症、治疗和转归进行总结分析。采用SPSS16．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 病 因 56例糖尿病并AP患者中胆源性占48．2%（27／56），高脂血症性占17．9%（10／56）位居第二，继之为饮食不当占16．1%（9／56），饮酒占12．5%（7／56），其他占5．4%（3／56）。各因素与对照组比较P均＞0．05，差异无统计学意义，见表1。

2 合并症 糖尿病并AP患者合并高血压占35．7%（20／56），冠心病占28．6%（16／56），脑血管病占10．7%（6／56），肺部感染占16．1%（9／56），糖尿病酮症酸中毒（DKA）占8．9%（5／56），Ranson评分≥3占37．5%（21／56）。与对照组比较，在合并高血压、冠心病、DKA及Ranson评分≥3等P＜0．05，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组发病原因的对比

3 治疗和转归 所有入院患者均给予心电监护，必要时吸氧，按急性胰腺炎常规处理给予禁食、胃肠减压、止痛、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、补液支持等，同时使用短效胰岛素皮下注射或持续泵入控制血糖，合并DKA给予纠正DKA。糖尿病并AP患者平均住院日为17．00±11．73d，其中55例治愈出院（2例患者出院后因AP再次发作住院），1例患者出现多器官功能衰竭死亡。对照组平均住院日为11．98±7．61d，其中89例患者治愈出院，1例患者因感染性休克死亡。两组平均住院日对比有显著差异（P＜0．05），治愈率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 两组合并症的对比

讨 论

近年来除了常见的胆源性、酗酒引起的AP外，有报道认为2型糖尿病也是AP发病的相关因素［2，3］。Gary Bloomgren进行的大样本的回顾性研究发现，2型糖尿病伴发AP的风险是普通人群的2．83倍，发生胆道疾病的风险是1．91倍［4］。临床上关于糖尿病合并AP的报道不多，糖尿病患者在急性应激时，代谢紊乱可进一步加重，临床表现较非糖尿病AP患者重，预后不佳。

糖尿病合并AP具有以下特点：①病因多为胆源性，此外高脂血症的因素也紧随其后，本组病例胆源性胰腺炎占48．2%，高脂血症引起AP占17．9%，与国内研究一致，后者发现高脂血症成为近年我国AP发病的第二位因素，超过酗酒和暴饮暴食等［5，6］。②糖尿病患者伴发疾病多，如高血压、冠心病、脑血管疾病等，使病情更加复杂，在急性感染的诱因下容易出现心肺肾功能不全或导致原有的脏器功能失代偿。本研究显示糖尿病并AP患者中35．7%合并有高血压，28．6%合并冠心病，10．7%合并有脑血管病等，其中合并高血压、冠心病及DKA明显高于非糖尿病AP患者，且37．5%Ranson评分≥3，提示病情较重。③急性感染容易诱发DKA，而后者的高血糖状态是AP炎症和损伤的最重要的诱发因素，此外伴随的酸中毒、脱水和一过性高甘油三酯血症可加重胰腺损伤［7］，导致病情恶化，此外合并DKA时也可有类似发热、腹痛、恶心及呕吐等症状往往给AP的诊断带来干扰。④高血糖及合并症多等特点均增加了手术治疗胆源性胰腺炎的风险，虽然随着医疗水平的提高，两组在治愈率上无明显差别，但糖尿病并AP较非糖尿病AP患者的平均住院日延长，进一步增加了患者的经济负担。

糖尿病合并AP时，应激激素分泌增多，拮抗胰岛素，使血糖升高，高血糖使感染不易控制，对所有患者，应及时使用短效胰岛素皮下注射，有条件可用胰岛素泵持续皮下输注，维持血糖保持在6～10mmol／L水平，同时积极纠正水电解质及酸碱平衡失调、补足热量、防治并发症及DKA的发生。此外在抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等基础上，注意保护心、脑、肾等重要脏器功能，避免发展为多器官功能衰竭。总之，糖尿病并AP作为内科急症需要早期诊断，综合治疗，严格控制血糖、血脂等诱发因素，避免复发。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［S］．中华消化杂志，2013，33（4）：217－22．

［2］ Blomgren K，Sundstrom A，Steineck G，et al．Obesity and treatment of diabetes with glyburide may both be risk factors for acute pancreatitis［J］．Diabetes Care，2002，25：298－302．

［3］ 徐惠明，许春芳．糖尿病并发急性胰腺炎40例临床分析［J］．胃肠病学和肝病学科杂志，2011，20（11），1016－1017．

［4］ Noel RA，Braun DK，Patterson RE，et al．Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in patients with type 2diabetes［J］．Diabetes Care，2009，32（5）：834－838．

［5］ 李 昂，李 非．近年我国急性胰腺炎发病的病因学分析［J］．实用医学杂志，2006，22（8）：918－919．

［6］ 朱小林，吕铁升．87例急性胆源性胰腺炎诊治分析［J］．陕西医学杂志，2011，40（12）：1685．

［7］ Sunil Kumar Kota，S．V．S．Krishna，Sandeep Lakhtakia，et al．Metabolic pancreatitis：Etiopathogenesis and managementIndian［J］．J Endocrinol Metab，2013，17（5）：799－805．