视频健康教育在围术期病人护理中的应用

杨 婕，李 卡，黄 晓

健康教育是病人了解及掌握医学相关知识的重要途径。手术病人掌握术后伤口换药相关知识，知晓术后伤口换药过程，可以提升手术病人执行手术后伤口换药的能力，还可以降低手术后伤口感染的几率，促进术后康复。我科从2013年2月起对手术病人实施伤口换药视频健康教育，以期促进病人对术后伤口换药知识的掌握，提高伤口换药自我效能，并缓解伤口换药引起的焦虑。

1 对象与方法

1.1 对象 以我科接受手术治疗住院的病人为研究对象。纳入标准：接受手术治疗的住院病人；年龄18岁以上；无视、听觉障碍；意识清醒且能正常沟通者；有意参加本研究并填写研究同意书者。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量估算 本研究的样本估算方式采用G－POWER 3.0版软件计算，假定有效值为0.25，ɑ值为0.05，计算结果为样本数每组64例，两组共128例。

1.2.2 试验分组 采用计算机随机分组法进行分组，将2013年2月—8月在我科实施手术且符合纳入标准的128例病人随机分为试验组、对照组，试验组病人进入我科A区，对照组进入我科B区。

1.2.3 光盘制作及播放硬件 本研究使用的术后伤口换药视频健康教育光盘内容是参考伤口护理标准、相关文献及前期对病人访谈的结果编制而成。视频全长25min，内容包括术后伤口换药的目的、伤口种类介绍、常见引流管的种类和引流目的、洗手的目的与方法、伤口换药的方法。采用真人实际操作方式拍制成的清晰易懂的视频。试验组病人所在病房均有一台电视，研究者经科室主管领导同意后，为每一间病室内放置一台DVD，用于连接电视播出术后伤口视频健康教育光盘。

1.2.4 干预措施 ①试验组健康教育方式：研究者于术前1d及手术后每天在病人意识清醒且无不适情形下以电视播放方式进行术后伤口换药的宣教，直到病人出院当天为止。②对照组健康教育方式：研究者于术前1d及手术后每天在病人意识清醒且无不适情形下对病人行常规口头（书面）术后伤口换药的健康宣教。

1.2.5 资料收集 分别于术前1d及出院当天收集两组病人的评价指标数据。本研究采用结构式问卷为数据收集工具，问卷内容包括基本资料表、手术后伤口换药知识量表、手术后伤口换药自我效能量表及手术后伤口换药焦虑量表，量表为研究者参考其他文献自制，测试时间15min～20min。

1.2.5.1 病人基本资料 为自拟问卷，分两部分，第一部分为研究对象自填，内容包括年龄、性别、职业、教育程度、婚姻状况、主要经济来源、经济状况。第二部分为研究者协助填写，内容包括此次住院诊断、手术名称、麻醉方式、手术伤口部位与大小、手术伤口缝合方式、伤口引流管留置、手术后伤口的感染及症状等。

1.2.5.2 术后伤口换药知识评估表 本量表为自评量表，内容包括洗手、手术伤口换药方法及注意事项等，共20题，每题选项为“对”“错”及“不知道”，答“对”计1分，答“错”及“不知道”计0分。量表中4，6，9，13，14，19题为反向题。量表总得分为20分。分数越高，表示病人掌握的手术后伤口换药知识越正确。本量表经5位专家进行内容效度测量，为0.94。

1.2.5.3 手术后伤口换药自我效能 参照一般自我效能量表自行设计术后伤口换药自我效能问卷。一般自我效能问卷被用于不同国家探讨有关自我效能的相关性研究。本问卷共10题，采用李克氏5点计分法，得分范围为5分～50分。邀请3位护理专家及伤口照护护理师就问卷的内容提供改进意见，使量表具有良好的专家效度。内容效度为0.92，具有较好的内容效度。整个问卷的Cronbach’s alpha为0.92。

1.2.5.4 手术后伤口换药焦虑 采用视觉模拟评分法（VAS）评定法评价术后病人伤口换药的主观焦虑感受。从0分～10分，数字越大，代表病人手术后的焦虑程度越高，0分表示无担心害怕，10分表示非常担心害怕。

1.2.6 统计学处理 以百分比、平均值等描述研究对象基线资料的分布情形，以卡方检验及独立样本t检验进行基线可比性的检测，以配对样本t检验比较健康教育前后两组术后伤口换药知识、伤口换药自我效能及伤口换药焦虑的差异。以ANCOVA分析手术伤口换药多媒体健康教育方式对手术病人手术后伤口换药知识、伤口换药自我效能及伤口换药焦虑的影响。

2 结果

2.1 基线资料比较 试验组病人年龄21岁～83岁（51.97岁±17.83岁），男女各32例；对照组年龄22岁～82岁（52.53岁±15.13岁），女36例，男28例。所有病人在住院期间均无伤口感染。两组年龄（t＝0.130，P＝0.16）、性别（χ2＝0.268，P＝0.61）、疾病种类（χ2＝1.071，P＝0.603）、是否安置引流管（χ2＝0.071，P＝0.791）及教育程度（χ2＝0.237，P＝0.592）分布差异无统计学意义。

2.2 两组病人伤口换药知识水平、手术后伤口换药自我效能及伤口换药焦虑得分情况比较 视频健康教育前两组病人手术后伤口换药知识、换药自我效能及术后伤口换药焦虑得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。经配对t检验，两组病人健康教育后手术后伤口换药知识、伤口换药自我效能得分较健康教育前均有所提高（P＜0.05），伤口换药焦虑得分较教育前明显降低；而试验组病人经过视频健康教育后较对照组改善明显，说明视频健康教育方式效果优于传统健康教育方式。详见表1。

表1 两组伤口换药知识得分、手术后伤口换药自我效能及伤口换药焦虑得分比较 分

3 讨论

目前，多媒体健康教育模式多运用于慢性疾病的自我护理、饮食及运动护理等领域的指导，而在手术后伤口换药方面的研究较少。

3.1 视频健康教育模式对病人术后伤口换药知识掌握的影响本研究结果显示，健康教育能有效提高病人的伤口换药知识，且视频健康教育模式对增加病人伤口换药知识比传统口头及书面健康教育模式的成效明显。此研究结果与王淑芳等［1，2］的研究结果类似。王淑芳等［1］的研究结果显示通过多媒体健康教育有利于提高冠心病病人的健康知识；冯静［2］的研究显示通过视频播放可增加住院病人健康教育知晓率。拍摄伤口换药健康教育视频，通过实景拍摄、标准流程示范并配备解说，形象生动，语言通俗易懂，内容统一、规范，更有利于病人理解和记忆，避免了不同的施教者由于各种因素造成的健康教育效果差异的状况，促进病人对伤口换药知识的全面掌握。

3.2 视频健康教育模式对伤口换药自我效能的影响 自我效能是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念，是行为决策的最重要因素［3］。高自我效能的病人遵医行为较高，提高病人术后的伤口换药自我效能水平可促进其参与及配合伤口换药的学习意愿，从而提高伤口换药的效果。Bandura［3］提出熟练的经验是影响自我效能的重要因素之一。本研究结果显示视频健康教育模式较传统模式更能提高病人伤口换药的自我效能。这可能与视频健康教育模式通过让病人反复观看学习视频资料，形象地展示伤口换药的过程，可以增加病人伤口换药的学习经验，从而有助于提升病人的自我效能［4］。同时，知识与自我效能呈正相关，知识掌握越好的病人其自我效能水平会越高［3］。因此，接受视频健康教育的病人自我效能水平较接受传统健康教育的病人高。

3.3 视频健康教育模式对病人伤口换药焦虑的影响 手术病人因担心术后伤口恢复状况，并担心换药时的疼痛等原因产生对术后伤口换药的焦虑。本研究结果显示手术病人均存在术后伤口换药的焦虑，视频健康教育模式缓解病人的焦虑程度优于传统健康教育模式。这是因为接受视频健康教育的病人伤口换药知识掌握较好，自我效能较高，从而对伤口换药的害怕担心程度降低，焦虑情况也得到明显缓解。

综上所述，本研究建议在临床上应积极开展视频健康教育模式，同时可在本研究的基础上进一步探索并设计让病人依自己学习进度及个别需要自由选择光盘的播放内容，通过健康教育光盘的声音、影像增加其对健康教育内容的理解能力。同时，可以通过调查病人对视频健康教育模式的满意度，作为今后健康教育模式改善的依据。

［1］ 王淑芳，贺晓锐，雷淑贞.应用多媒体对冠心病患者实施健康教育的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（9）：98－99.

［2］ 冯静.电子宣教法在病房实施健康教育的应用体会［J］.中国实用护理杂志，2007，23（3）：48－49.

［3］ Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

［4］ 田梅梅，施雁.对我国多媒体健康教育项目发展的思考与启示［J］.护理研究，2012，26（9A）：2385－2387.