护士护理不良事件报告认知与态度的调查研究

韩剑童

护理不良事件定义为病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。随着我国医疗卫生事业的发展和人事制度的改革，合同制护士在医院护理队伍中所占的比例也越来越高。了解正式在编护士与合同制护士不良事件报告认知与态度是否存在差异，从而对他们进行有针对性、高效的培训，对完善不良事件报告系统、做好护理不良事件的管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便整群抽样的方法选取在我院临床一线工作的791名护理人员作为调查对象。纳入标准：取得护士执业资格，工作在临床一线的护士并在我院工作1年以上，自愿参与本研究。排除标准：在院工作时间1年以下的护理人员，护理实习生和进修生，护理部管理者。其中，正式在编221人，合同制570人；最高学历中专146人，专科383人，本科及以上262人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 采用练敏［2］改编的不良事件报告认知与态度调查问卷，该问卷包括各5个维度，共28个项目，其中惩罚环境包括各4个项目，报告认知、执行意向包括各5个项目，科室文化、管理期望包括各7个项目。另外，正性项目14条，负性项目14条。本量表采用Likert 5级评分法，其中“不知道”计1分，“清楚一点”计2分，“了解”计3分，“熟悉”计4分，“熟练掌握”计5分；“非常不赞同”计1分，“不赞同”计2分，“中立”计3分，“赞同”计4分，“非常赞同”计5分。负性条目反向计分。问卷的内部一致性信度为0.848；总量表和5个维度的相关系数为0.114～0.545，内容效度比为0.8，具有较好的信效度。调查前使用统一指导语向调查对象解释调查目的、填写方法，获得调查对象知情同意后，于2013年6月利用全院护理人员“三基”考试的机会，对所有调查对象进行问卷调查，统一发放，当场回收，共发放调查表810份，全部回收，剔除无效问卷19份，有效问卷791份，合格率97.7%。并且对不同任职方式的个别护理人员进行深度访谈，获取对护理不良事件报告的真实情况。

1.2.2 统计学方法 计算出每份问卷各个维度的原始分数，然后运用SPSS17.0for Windows统计软件进行统计分析与处理，采用的方法有：基本资料用百分比描述，不同任职方式各组间采用t检验、单因素方差分析。

2 结果

2.1 不良事件报告认知与态度量表及各维度得分 护士不良事件报告认知与态度量表得分为（3.82±0.45）分。量表各维度的得分为：报告认知（3.98±0.78）分，执行意向（3.61±0.71）分，科室文化（3.85±0.58）分，惩罚环境（3.64±0.85）分，管理期望（3.94±0.48）分。

2.2 不同任职方式护士不良事件报告认知与态度得分比较不同任职方式护士不良事件报告认知与态度差异有统计学意义，正式在编比合同制护士具有更高水平的报告认知与态度。其中在报告认知、执行意向、管理期望维度上差异有统计学意义。见表1。

表1 不同任职方式护士不良事件报告认知与态度得分比较（±s） 分

表1 不同任职方式护士不良事件报告认知与态度得分比较（±s） 分

任职方式 人数 报告认知 执行意向 科室文化 惩罚环境 管理期望 总分正式在编 221 4.09±0.82 3.70±0.76 3.88±0.57 3.71±0.894.08±0.53 3.91±0.47合同制 570 3.94±0.76 3.57±0.69 3.84±0.58 3.62±0.83 3.88±0.44 3.79±0.44 t值 2.514 2.286 0.934 1.366 5.562 3.530 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不同任职方式护士不良事件报告认知与态度的学历变化趋势 正式护士的报告认知与态度随学历的增高呈低—高—高的发展趋势。方差分析结果表明，各学历间差异无统计学意义（P＞0.05）。合同制护士的报告认知与态度随学历的增高也呈低—高—高的发展趋势。方差分析结果显示，不同学历间差异有统计学意义（F＝14.162，P＜0.01）。进一步LSD多重比较结果见表2。

表2 不同学历合同制护士不良事件报告认知与态度的多重比较（P）

3 讨论

3.1 护理人员不良事件报告认知与态度的整体状况 护理人员不良事件报告认知与态度的整体得分为3.82分±0.45分，介于“中立”与“赞同”之间，趋向于赞同，说明研究对象的认知与态度整体上较正向的。认知与态度各个维度的得分水平由高到低依次是报告认知、管理期望、科室文化、惩罚环境、执行意向。护理人员对不良事件的定义、分类、报告流程和报告制度比较熟悉，这与我院在2012年开始进行不良事件管理有关。在管理上希望能优化不良事件报告流程、明确报告种类、简化报告格式并能及时反馈。医院应倡导营造科室安全文化氛围，实行无惩罚性报告制度。责备文化使护士的报告态度较消极。

3.2 不同任职方式护理人员不良事件报告认知与态度特点本研究表明，护理人员不良事件报告认知与态度在任职方式上存在差异，正式在编高于合同制。表明正式在编护理人员对不良事件报告的了解程度较高、执行意向较强。就各维度而言，在报告认知、执行意向、管理期望维度上不同任职方式间差异具有统计学意义。表明这些方面正式在编比合同制护理人员执行意向更强。

随着医疗体制和人事制度的改革，以及“以病人为中心”优质护理服务工作的推进，很多医院护士严重短缺。我院从几年前开始招聘合同制护士，且人数逐年增加，现合同制护士已占我院护士的70%以上。合同制护士是相对正式在编护士而言的一个护士群体，最先被称为“临时护士”，是指毕业于正规卫生学校或医学院校护理学专业，并持有护士执业证书，档案、人事关系不参与医院统一管理，不占单位正式编制，跟医院只签劳动合同的护理人员［3］。合同制护士的加入，一定程度上缓解了人力资源的短缺，但是也为护理管理工作带来了一些挑战。分析护理人员不良事件报告认知与态度的调查结果，认为主要有两个方面的原因：一是，我院正式护士年龄较大、护龄较长、职称较高，大多数已是护士长、副护士长、带教老师或责任组长。由于医院的护士人数较多，一些学习和培训会选择责任组长之上的人员参加，不能达到全院覆盖，随后，参与学习和培训的人员将学到的内容在各自科室进行传达，这些人员经过讲解知识会更牢固。根据信息传递理论，多次的传递使得信息会衰减，其余人员得到的知识将不全面。二是，合同制护士存在一定程度的工作不满意感。首先，未实现同工同酬，缺乏激励性。我院的合同制护士首先要经过1年～2年的见习期，签订合同后的基本工资是700多元，相当于同岗位正式护士的1／3～1／2。一位护士说到“我来院已工作一年两个月，不知什么时候才能给我们涨工资呀，我已没有了第一年工作的满怀激情，现在是度日如年，盼着见习期的结束，就当一天和尚撞一天钟吧。”另一位人员说“我们工作在临床最前线，经常值夜班，承担着最辛苦、最繁重的任务。只因为我们是合同护士，干一样的活，拿不一样的钱，很不公平，我不想主动学习，不会关注与我无关的不良事件。”“公平理论”［4］认为，工作积极性不仅与个人实际报酬多少有关，而且与人们对报酬的分配是否感到公平更为密切。护士会将自己工作的付出与回报与他人进行比较，因此医院管理部门必须公平、公正对待聘用制护士，实现同工同酬。其次，合同制护士晋升机会很小，即使晋升也不与收入挂钩，所以只有少部分人愿意参与科室的管理工作，大多数人认为科室管理工作与自己无关，这在一定程度上会导致护士工作责任感差，影响了护理质量。再次，合同制护士聘期为2年，之后能否续签主动权在医院，他们自己没有把握，致使他们有一种随时下岗、丢工作的可能。另外，与正式护士相比，面临着编制的不可转换，因此他们有寄人篱下之感，自认为社会地位低下，感觉前途渺茫，很难以主人翁的态度投入到工作中去，一旦有更好的工作就会辞职，形成了一种消极、淡漠的工作态度，降低了临床护理服务质量。因此，护理管理部门应建立合理有效的培训机制，使正式护士与合同制护士享有同等的培训学习机会，并加大对合同制护士不良事件知识的培训。医院应制定相应的政策法规，维护合同制护士的合法权利，提高福利待遇，使他们树立正确的价值观，并给予他们一定的职业发展空间。

不同任职方式护士不良事件报告认知与态度遵循着学历变化的趋势：正式护士的报告认知与态度随学历增高而增高，无学历差异。考虑认为，不良事件报告与认知的教育主要是择业后的教育，他们有同等的受教育机会。合同制护士的报告认知与态度也随学历增高而增高，存在学历差异。分析认为，专科与本科护士随着知识的增加，评判性思维就会增加，认知能力就会提高。因此，护理管理者要给予低学历护士更多的关注。

4 小结

病人的安全是医院管理的核心内容之一，护理管理者应了解影响不良事件上报的因素和程度，采取相应的措施。随着我国人事制度的改革，合同制护士已成为护理队伍的一个不可缺少的组成部分，对护理队伍稳定性和整体护理水平的提高有明显的影响。没有满意的护士就不会有满意的护理服务。管理人员应制定相应的政策法规，维护合同制护士的合法权利，并加大对合同制护士尤其低学历者不良事件知识的培训，为病人创建安全和谐健康的就医环境，确保病人安全。

［1］ 李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］.中国护理管理，2007，7（11）：54－55.

［2］ 练敏.护理人员不良事件报告认知与态度的调查与分析［D］.南京：南京中医药大学，2012：1.

［3］ 王卫红.湖南省三级医院聘用护士职业发展现状与对策研究［D］.长沙：中南大学，2006：1.

［4］ 王志敏，向杰.现代医院人力资源管理制度实务全书［M］.哈尔滨：黑龙江教育音像出版社，2004：1.