腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析

张帅　张玉环

[摘 要] 目的：探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢型子宫内膜异位症术后的近远期疗效及影响疗效的相关因素。方法：选取本院2005年10月～2008年10月诊治的重度卵巢型子宫内膜异位症患者168例，根据治疗方案分为两组，对照组84例采用腹腔镜保守性手术治疗，观察组84例采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗，随访5年，比较两组患者的近远期疗效，分析影响疗效的相关因素。结果：观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组，观察组患者盆腔疼痛完全缓解率、总有效率均明显高于对照组，观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者停药后1年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法，可显著改善疼痛，提高妊娠率，降低复发率。既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。

[关键词] 腹腔镜；戈舍瑞林；重度卵巢型子宫内膜异位症；近远期疗效； 影响因素

中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）06-110-03

子宫内膜异位症（内异症）是临床常见妇科疾病[1-3]，是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外，具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为，会造成机体雌激素水平异常改变。异位的子宫内膜侵犯卵巢，会破坏患者卵巢组织，易造成不孕。近年，腹腔镜微创技术逐渐用于卵巢内异症的治疗，腹腔镜手术创伤小，利于患者术后恢复[4-5]。但内异症术后复发率高，患者可能多次接受手术。本研究探讨腹腔镜术后，采用戈舍瑞林治疗的近远期疗效，以及影响疗效的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以本院2005年10月～2008年10月收治，经腹腔镜手术和病理组织学检查确诊为卵巢型内异症患者为研究对象，根据美国生育协会修订的r-AFS分期法[6]，临床分期Ⅲ期以上重度内异症患者共168例。根据治疗方案分为两组，84例患者采用腹腔镜手术治疗为对照组，年龄为23～42岁，平均年龄为28.9±6.7岁，r-AFS分期法分为Ⅱ30例，Ⅲ期26例、Ⅳ28例。84例患者采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林为观察组，年龄为22～43岁，平均年龄为28.7±6.9岁。分期为Ⅱ期19例，Ⅲ期36例、Ⅳ29例。两组患者基础情况差异无统计学意义，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜保守性手术治疗。于月经干净3～7d间手术，患者全麻，行腹腔镜下内异症囊肿剔除，术毕冲洗腹腔，在盆腔创面涂抹几丁糖医用凝胶预防粘连，抗生素以防感染。观察组患者采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林（阿斯利康公司生产，国药准字J20100126）治疗，腹腔镜保守性手术方法同对照组，于术后7d给予患者肌肉注射戈舍瑞林3.6mg/次，每隔28d注射一次，共计3次。停药后随访5年。

1.3 观察指标

盆腔疼痛缓解情况（慢性盆腔痛评分、痛经评分、盆腔疼痛完全缓解，慢性盆腔痛评分与痛经评分的评定采用视觉模拟评分法进行疼痛评定[7]）。停药后1年妊娠情况（自然妊娠、体外受精-胚胎移植）、停药后5年妊娠情况（自然妊娠、体外受精-胚胎移植）、停药后复发情况（停药后1年复发情况、停药后5年复发情况）、相关因素（年龄、术前孕次、术前产次、既往内异症手术史、后穹窿部触痛结节、盆腔病变、术后内异症分期标准评分、术后促排卵治疗、术后孕激素治疗）。

1.4 统计学处理

数据资料都采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均采用x±s表示和t检验，计数资料均使用χ2检验，采用Logistic回归法行相关因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆腔疼痛缓解情况比较

2.2 两组患者停药后妊娠情况比较

2.3 两组患者停药后复发情况比较

2.4 复发影响因素分析

3 讨论

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，疗效确切。但术后复发率高，本研究分析结果显示既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。推测与重度卵巢囊肿患者手术复杂，术中异位内膜细胞种植机会增加有关。

目前尚无方法能避免术后复发，戈舍瑞林是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起女性血清雌二醇的下降。戈舍瑞林受体具有高度亲和力，可有效耗尽垂体受体，使得促性腺激素分泌降低，而下丘脑-垂体-卵巢轴被阻断，可使卵巢激素水平下降到绝经后水平，通过减少激素支持而造成异位病灶的萎缩和退化。在子宫内膜异位症患者中应用可有效清除患者的非典型病灶和深部隐匿病灶，进而降低子宫内膜异位症术后复发性[8-10]。

本次研究结果表明，腹腔镜手术联合戈舍瑞林可明显减轻卵巢型子宫内膜异位症患者的疼痛症状。观察组患者停药后1年及5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组，说明腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林可显著提高患者妊娠率。

综上所述，腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法，可显著提高患者的近远期疗效，提高妊娠率，降低复发率。

参 考 文 献

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