透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响观察

周艳红

[摘要] 目的 观察透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响。 方法 选取2009年1月～2012年1月于本院进行宫腔手术治疗的74例患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组37例与观察组37例。对照组进行常规用药，观察组则在对照组的基础上加用透明质酸钠。比较两组患者的总粘连率及手术前后的血清FN、LN、TGF-β、VEGF、宫颈微循环指标。 结果 观察组的总粘连率为5.41%（2/37），对照组为13.51%（5/37），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手术后2、4周，观察组的血清FN、LN、TGF-β、VEGF水平均低于对照组，观察组手术后4周的上述指标水平高于手术后2周（P均<0.05）；手术后2、4周，观察组的宫颈血流量与宫颈血管清晰率均高于对照组（P均<0.05）。 结论 透明质酸钠可有效预防宫腔手术术后粘连，可明显改善患者的围术期微循环及粘连状态。

[关键词] 透明质酸钠；宫腔手术；围术期；微循环；粘连状态

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0046-03

[Abstract] Objective To observe the influence of sodium hyaluronate on the microcirculation and adhesion state of patients with uterus cavity operation during the perioperative period. Methods 74 patients with uterus cavity operation in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected as research objects，and they were divided into the control group （n=37） and observation group （n=37） according to the random number table method.The control group was given routine medication，the observation group was given sodium hyaluronate based on the treatment of the control group.The total adhesion rate，serum FN，LN，TGF-β，VEGF level and cervical microcirculation before and after operation of the two groups were compared. Results The total adhesion rate was 5.41% （2/37） in the observation group，while the control group was 13.51%（5/37），and there was a statistical difference of the two groups （P<0.05）；after 2，4 weeks operation，the serum FN，LN，TGF-β，VEGF level in the observation group were lower than those in the control group （all P<0.05）；cervical blood flow and cervical vascular clear rate in the observation group were higher than those in the control group，and the above indicators′level in the observation group was higher than those in the control group （all P<0.05）. Conclusion The sodium hyaluronate can effectively prevent the postoperative adhesions of patients with uterus cavity operation，and effectively improve the microcirculation and adhesion state of patients.

[Key words] Sodium hyaluronate；Uterus cavity operation；Perioperative period；Microcirculation；Adhesion state

宫腔粘连是宫腔手术后的并发症之一，主要由手术创面发生的粘连性变化引起，对于患者的术后康复极为不良[1]，临床中对宫腔粘连的预防性研究并不少见，其中关于透明质酸钠在此方面效果的研究也并不少见，但是对于其对微循环及粘连状态相关指标影响的研究却极为少见[2]，因此对其进行研究有助于进一步了解其应用价值。本研究就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响程度进行研究、分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月于本院进行宫腔手术治疗的74例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组37例与观察组37例。对照组：年龄22～53岁，平均（29.2±6.4）岁，手术种类：子宫肌瘤剔除术24例，其他宫腔手术13例；有宫腔手术史者7例，无宫腔手术史者30例；经阴道手术15例，宫腹腔镜手术22例。观察组：年龄22～52岁，平均（29.3±6.2）岁，手术种类：子宫肌瘤剔除术24例，其他宫腔手术13例；有宫腔手术史者8例，无宫腔手术史者29例；经阴道手术15例，宫腹腔镜手术22例。两组患者的平均年龄、手术种类与有无宫腔手术史差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组围术期进行常规对症用药及抗感染性用药。观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠治疗，于手术即将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂抹于宫腔壁，尤其注意对手术部位的涂抹。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环指标。

1.2.2 检测方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，采集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深检验人员操作检验。宫颈微循环检测指标为血流量，并观察宫颈血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。

1.3 评价标准[3]

宫腔粘连分级标准：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。

1.4 统计学处理

数据采用SAS 6.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔造成一定的手术性创伤，而这也是导致粘连等情况发生的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发生不仅不利于原发疾病治疗效果的改善，严重者甚至需要手术松解粘连，因此对于宫腔手术患者术后粘连的相关研究一直较多[4]。另外，有研究认为[5-6]，在粘连形成的过程中，子宫的血供尤其是微循环状态的异常是有效反映其康复情况的重要监测指标，宫颈处的微血供及血流量可从一个侧面反映子宫的血供，在一定程度上可以作为了解其发生粘连的危险程度的指标。另外，粘连的过程中较多纤维化指标水平也随之呈现波动，从而在一定程度上可了解粘连的发生情况及危险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研究较受认可的几类与粘连形成相关性较大的指标，因此认为对其进行分析研究有助于了解粘连的发生情况，也可以作为了解粘连形成的预测指标[7-8]。

透明质酸钠防止粘连的作用已经得到了外科医生以及妇科医师的普遍认可[9]，但是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新型的材料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制主要包括[10-14]应用于人工流产术后，根据患者宫腔的收缩采用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损伤部位与健康部位隔离，防止并发症的发生，在预防宫腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宫膜的修复以及再生，控制受损细胞组织引发的粘连；另外，较高浓度的透明质酸钠凝胶可以防止炎症的发生，可以预防人工流产术后宫腔粘连，效果明显，无其他毒副作用。

本研究就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响进行观察，以了解其在本类手术患者中的应用价值，结果显示，透明质酸钠的应用在很大程度上降低了粘连发生率，同时明显改善了宫颈的血供与血管清晰度等微循环指标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发生关系较为密切的指标升高的程度也得到有效控制，而这些均与透明质酸钠的润滑、保湿及促进新陈代谢的特点有关[8]，其一方面降低了手术创面的摩擦感，另一方面在保护细胞及促进再生方面也发挥了积极的作用[9-10]，故其为粘连的预防等奠定了必要的基础，效果也较为突出。

综上所述，透明质酸钠可有效预防宫腔术后粘连的发生，可明显改善患者的围术期微循环及粘连状态。

[参考文献]

[1] 冯淑英，杨冬锌.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.

[2] 彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013， 51（4）：156-157，160.

[3] 包迎来，王蔼明.预防宫腔粘连的研究进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.

[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.

[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究[J].中国基层医药，2012， 19（14）：2141-2142.

[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（12）：2217-2220.

[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.

[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.

[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报，2014， 11（12）：73-75.

[10] 张金花.医用透明质酸钠预防妇产科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2011，27（11）：2172-2173.

[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠预防高危无痛人流术后宫腔粘连的疗效观察[J].浙江创伤外科，2014， 19（1）：81-83.

[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J].中国医药导报，2010， 7（3）：33-34.

[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.

[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的疗效观察[J].实用医技杂志，2009，16（1）：45-47.

（收稿日期：2014-09-30 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组围术期进行常规对症用药及抗感染性用药。观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠治疗，于手术即将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂抹于宫腔壁，尤其注意对手术部位的涂抹。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环指标。

1.2.2 检测方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，采集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深检验人员操作检验。宫颈微循环检测指标为血流量，并观察宫颈血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。

1.3 评价标准[3]

宫腔粘连分级标准：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。

1.4 统计学处理

数据采用SAS 6.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔造成一定的手术性创伤，而这也是导致粘连等情况发生的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发生不仅不利于原发疾病治疗效果的改善，严重者甚至需要手术松解粘连，因此对于宫腔手术患者术后粘连的相关研究一直较多[4]。另外，有研究认为[5-6]，在粘连形成的过程中，子宫的血供尤其是微循环状态的异常是有效反映其康复情况的重要监测指标，宫颈处的微血供及血流量可从一个侧面反映子宫的血供，在一定程度上可以作为了解其发生粘连的危险程度的指标。另外，粘连的过程中较多纤维化指标水平也随之呈现波动，从而在一定程度上可了解粘连的发生情况及危险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研究较受认可的几类与粘连形成相关性较大的指标，因此认为对其进行分析研究有助于了解粘连的发生情况，也可以作为了解粘连形成的预测指标[7-8]。

透明质酸钠防止粘连的作用已经得到了外科医生以及妇科医师的普遍认可[9]，但是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新型的材料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制主要包括[10-14]应用于人工流产术后，根据患者宫腔的收缩采用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损伤部位与健康部位隔离，防止并发症的发生，在预防宫腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宫膜的修复以及再生，控制受损细胞组织引发的粘连；另外，较高浓度的透明质酸钠凝胶可以防止炎症的发生，可以预防人工流产术后宫腔粘连，效果明显，无其他毒副作用。

本研究就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响进行观察，以了解其在本类手术患者中的应用价值，结果显示，透明质酸钠的应用在很大程度上降低了粘连发生率，同时明显改善了宫颈的血供与血管清晰度等微循环指标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发生关系较为密切的指标升高的程度也得到有效控制，而这些均与透明质酸钠的润滑、保湿及促进新陈代谢的特点有关[8]，其一方面降低了手术创面的摩擦感，另一方面在保护细胞及促进再生方面也发挥了积极的作用[9-10]，故其为粘连的预防等奠定了必要的基础，效果也较为突出。

综上所述，透明质酸钠可有效预防宫腔术后粘连的发生，可明显改善患者的围术期微循环及粘连状态。

[参考文献]

[1] 冯淑英，杨冬锌.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.

[2] 彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013， 51（4）：156-157，160.

[3] 包迎来，王蔼明.预防宫腔粘连的研究进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.

[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.

[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究[J].中国基层医药，2012， 19（14）：2141-2142.

[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（12）：2217-2220.

[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.

[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.

[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报，2014， 11（12）：73-75.

[10] 张金花.医用透明质酸钠预防妇产科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2011，27（11）：2172-2173.

[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠预防高危无痛人流术后宫腔粘连的疗效观察[J].浙江创伤外科，2014， 19（1）：81-83.

[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J].中国医药导报，2010， 7（3）：33-34.

[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.

[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的疗效观察[J].实用医技杂志，2009，16（1）：45-47.

（收稿日期：2014-09-30 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组围术期进行常规对症用药及抗感染性用药。观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠治疗，于手术即将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂抹于宫腔壁，尤其注意对手术部位的涂抹。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环指标。

1.2.2 检测方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，采集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深检验人员操作检验。宫颈微循环检测指标为血流量，并观察宫颈血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。

1.3 评价标准[3]

宫腔粘连分级标准：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。

1.4 统计学处理

数据采用SAS 6.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔造成一定的手术性创伤，而这也是导致粘连等情况发生的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发生不仅不利于原发疾病治疗效果的改善，严重者甚至需要手术松解粘连，因此对于宫腔手术患者术后粘连的相关研究一直较多[4]。另外，有研究认为[5-6]，在粘连形成的过程中，子宫的血供尤其是微循环状态的异常是有效反映其康复情况的重要监测指标，宫颈处的微血供及血流量可从一个侧面反映子宫的血供，在一定程度上可以作为了解其发生粘连的危险程度的指标。另外，粘连的过程中较多纤维化指标水平也随之呈现波动，从而在一定程度上可了解粘连的发生情况及危险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研究较受认可的几类与粘连形成相关性较大的指标，因此认为对其进行分析研究有助于了解粘连的发生情况，也可以作为了解粘连形成的预测指标[7-8]。

透明质酸钠防止粘连的作用已经得到了外科医生以及妇科医师的普遍认可[9]，但是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新型的材料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制主要包括[10-14]应用于人工流产术后，根据患者宫腔的收缩采用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损伤部位与健康部位隔离，防止并发症的发生，在预防宫腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宫膜的修复以及再生，控制受损细胞组织引发的粘连；另外，较高浓度的透明质酸钠凝胶可以防止炎症的发生，可以预防人工流产术后宫腔粘连，效果明显，无其他毒副作用。

本研究就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状态的影响进行观察，以了解其在本类手术患者中的应用价值，结果显示，透明质酸钠的应用在很大程度上降低了粘连发生率，同时明显改善了宫颈的血供与血管清晰度等微循环指标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发生关系较为密切的指标升高的程度也得到有效控制，而这些均与透明质酸钠的润滑、保湿及促进新陈代谢的特点有关[8]，其一方面降低了手术创面的摩擦感，另一方面在保护细胞及促进再生方面也发挥了积极的作用[9-10]，故其为粘连的预防等奠定了必要的基础，效果也较为突出。

综上所述，透明质酸钠可有效预防宫腔术后粘连的发生，可明显改善患者的围术期微循环及粘连状态。

[参考文献]

[1] 冯淑英，杨冬锌.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.

[2] 彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013， 51（4）：156-157，160.

[3] 包迎来，王蔼明.预防宫腔粘连的研究进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.

[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.

[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究[J].中国基层医药，2012， 19（14）：2141-2142.

[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011， 15（12）：2217-2220.

[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.

[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.

[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报，2014， 11（12）：73-75.

[10] 张金花.医用透明质酸钠预防妇产科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2011，27（11）：2172-2173.

[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠预防高危无痛人流术后宫腔粘连的疗效观察[J].浙江创伤外科，2014， 19（1）：81-83.

[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J].中国医药导报，2010， 7（3）：33-34.

[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.

[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的疗效观察[J].实用医技杂志，2009，16（1）：45-47.

（收稿日期：2014-09-30 本文编辑：许俊琴）