多部门协作对多重耐药菌感染管理方法探讨△

谢金兰 秦 颖 朱小平 李贤文 钱巧珍 姚 惠*

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，新的抗菌药物不断进入市场，临床耐药菌株不断上升，多重耐药菌(MDROs)甚至泛耐药菌(PDR)已经成为全球关注的公共卫生问题［1］。本院2010 年起开展多重耐药菌监测工作，2013 年实行多部门共同参与多重耐药菌管理。本文就多部门协作管理方法探讨如下:

1 方法

分管副院长统一领导，多部门明确职责分工，开展日常防控及监测工作，每季度召开多部门联席会议，分析存在问题，提出改进意见。

1.1 组成部门 医院感染管理科、药剂处、微生物实验室、医务部、护理部、相关临床科室(ICU、神经外科、烧伤整形科、呼吸科等)。

1.2 多重耐药菌种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳氢酶烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多/泛耐铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳氢酶烯肠杆菌科(CRE)。

1.3 各部门主要职责分工 (1)微生物实验室。指导临床正确采集标本，检测到多重耐药菌利用信息平台在第一时间报告临床科室及医院感染管理科，每季度公布常见分离细菌菌株及其药敏情况，并将相关数据提交药事委员会、医院感染管理委员会等。(2)药剂处。指导临床合理使用抗菌药物，联合医务处负责检查合理用药情况，结合抗菌药物耐药情况，将需要预警、警告、限制使用的抗菌药物提交药事管理委员会讨论干预等。(3)医院感染管理科。多重耐药菌感染防控知识培训，指导与督查多重耐药菌感染预防与控制措施的落实情况，每季度公布医院感染微生物及多重耐药菌监测分析等。(4)医务部。抗菌药物合理使用知识培训，联合药剂处负责对临床医生合理使用抗菌药物指导、监督及考核，组织多重耐药菌感染病危患者的病案讨论等。(5)护理部。解决微生物标本采集运送过程中存在问题，督促检查临床护士手卫生消毒隔离措施的落实等。(6)临床科室。合理使用抗菌药物，及时发现多重耐药菌感染患者和定植患者，正确留取且及时送检微生物标本，及时采取多重耐药菌感染隔离措施，积极救治感染患者。

2 结果

2.1 2012-2013 年微生物送检、合理使用抗菌药物及多重耐药隔离措施执行情况 微生物标本合格率、住院患者抗菌药物使用微生物标本送检率、预防用药术前30 分钟-2 小时执行率、手卫生依从率、多重耐药菌隔离措施执行率在多部门协作干预前后有显著差异，P ＜0.05，见表1。

表1 2012-2013 年抗菌药物使用及多重耐药菌隔离措施执行率比较 (%)

2.2 多部门协作对重点科室使用抗菌药物的干预情况 2013 年7-9 月共检测鲍曼不动杆菌373株，标本分布为痰液264 份、血液20 份、尿液24 份、分泌物56 份、导管1 份、其他8 份。剔除重复标本，按病例统计共153 例。微生物实验室、医院感染管理科协作对数据进行统计与分析，鲍曼不动杆菌药敏分析见表2、重点科室药敏情况见表3。

表2 2013 年7-9 月鲍曼不动杆菌药敏分析(n=153)

表3 2013 年7-9 月重点科室鲍曼不动杆菌耐药率 (%)

2.3 形成重点科室抗菌药物使用初步干预方案见表4

表4 重点科室鲍曼不动杆菌抗菌药物干预建议

3 讨论

我院2010 年开展多重耐药菌监测，仅微生物实验室及医院感染管理科监测及干预，缺少药剂、医务、护理等部门的支持。2013 年起多部门参与对多重耐药菌实行联防联控，有效推进防控措施的落实。

多部门协作充分发挥各专业优势，临床药师、医务部、微生物实验室、医院感染管理科合作在抗菌药物使用及管理、微生物检测、指导隔离、病例监测分析等密切配合，护理部将多重耐药菌隔离措施列入护理质量管理的范围。联席会议可以集思广益，提高解决问题的效率，推动多重耐药菌防控工作的持续改进［2］。临床科室是多重耐药菌防控的主体，临床医生、护士、实习生、工人的感控意识仍然需要加强，抗菌药物合理使用、接触隔离、手卫生、环境清洁消毒、无菌技术、主动筛查、标本采集、教育培训等方面仍存在问题，尤其手卫生及抗菌药物合理使用。研究证实，手卫生在MDROs 感染的控制中发挥着无可替代的作用［3］。ICU、神经外科、烧伤科是多重耐药菌感染防控重点部门，需要临床科主任、护士长高度重视，防止多重耐药菌院内交叉感染。

多重耐药菌是临床难题和公共卫生威胁，多重耐药菌防控是当今感染控制工作最大的挑战之一，MDROs 医院感染的发生率是随社区感染率的增加而升高。由于国家级和省级卫计委的重视，目前二、三级医院抗菌药物规范使用有了明显的进步，但一级医院、社区医院仍然是抗菌药物监管的盲区，值得基层卫生行政部门高度关注。

1 殷翠香.医院感染现患率调查研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(5):1140-1141.

2 张淑敏，朱熠，陈旭，等.三级综合医院多药耐药菌监测数据分析及干预措施评价［J］.中华医院感染杂志，2013，23(7):1659-1661.

3 陈惠清，林晨曦，周春莲.环境卫生质量对预防ICU 多重耐药菌医院感染作用的研究［J］.中国消毒学杂志，2014，31(5):493-497.