荧光标记法在环境物表清洁效果评价中的应用△

李 阳 韩光曙

环境感染控制是医院感染综合预防控制措施之一。手频繁接触的环境表面，其清洁和消毒质量与医院感染的发生有关，对环境表面清洁质量的评价有着现实意义。国际上发达国家在环境卫生监测技术上不仅采用传统的环境微生物监测方法来考核保洁公司，同时也不断引入新的技术，诸如ATP(生物英光法;Adenosine Triphosphate)、荧光标记等。随着我国经济的快速发展，医疗条件也在不断改善，医院环境保洁工作已逐步实行社会化服务，但是目前考核清洁质量的手段都以肉眼观察及查看记录为主，考虑到这些因素，我们采用荧光标记的方法对ICU 进行了环境清洁效果客观地进行评估，并加以改进。现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 在2012 年1～12 月，对医疗机构的重症监护病房(ICU)检出多重耐药菌［耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)］患者的床单元，根据手接触频率、人员活动频率、患者易接触区域等因素选取监测位点，包括:床栏、床头桌、注射泵按钮、监护仪按钮、治疗车、治疗台表面等位点进行荧光标记，计算干预前后的清洁率并进行比较。

1.2 荧光标记监测方法 检出多重耐药菌患者的床单位，包括床栏、床头桌、注射泵按钮、监护仪按钮、治疗车、治疗台表面。每天在清洁消毒前(早10点、晚7 点)各标记1 次，下1 次标记前对环境清洁水平进行监测。

1.3 干预方法 在初期，将第1 阶段的监测结果反馈给保洁公司及科室管理人员，并将保洁流程进一步规范，培训/教育清洁消毒人员，强调日常清洁消毒的重要性，考核保洁人员清洁消毒方法、清洁用具规范使用、洗手依从性及正确性，现场将考核结果反馈并及时纠正不规范操作及错误之处，对共性的问题再次强化培训与教育干预，确保保洁人员全面掌握环境清洁消毒工作。同时，继续采用荧光标记的方法，每周2 天(随机)，标记逐步扩展到整个ICU的终末消毒，每月反馈监测数据给物业公司及科室管理人员。

1.4 清洁消毒方法 患者床单元每天清洁，且1 床1 巾。用于普通患者的抹布清水浸泡，多重耐药菌检出患者的床单元抹布用500 mg/L 含氯消毒剂浸泡后擦拭，每天两次。患者因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元使用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。

1.5 资料处理统计分析 收集数据，分别计算每个高频接触表面的清洁率，计数资料以“%”表示，然后统计分析。

2 结果

对ICU 选取位点环境表面荧光标记监测结果，基线阶段6 个高频接触表面清洁消毒的比例较低，102 次(19.6%)520 次护栏，23 次(19.8%)116 次床头桌，54 次(40.9%)132 次治疗车，31 次(16%)194 次监护仪按钮，58 次(30.3%)191 次注射泵，5次(10.9%)46 次治疗台。清洁质量干预前，6 个检测点的荧光清除率计算值均比较低，其中治疗台、监护仪按钮、床栏和床头桌这几个人员经常接触的位点清洁率明显偏低，不足20%。通过开展教育干预，及时将监测结果反馈，改善了环境清洁质量，6个检测点的荧光清除率都明显升高。对不同部位清洁消毒率进行统计分析，见图1。

图1 ICU 清洁质量干预前后荧光标记监测结果

3 讨论

医院感染正逐渐成为当今社会较为突出的公共卫生安全问题之一，随着现代医学技术的发展，除患者及其陪护人员之外，医院的医务、后勤人员也成为了医院感染的对象，扩大了医院感染的规模［1］。虽然医院感染与患者的年龄、基础疾病及其严重程度、侵入性操作、抗生素规范合理应用等诸多因素有关，但是环境因素和诊疗操作中易于导致污染和感染的诸多环节是可以预防和控制的［2］。

荧光标记是有计划地用于标记病房清洁前的高频接触表面，检测表面是否被清洁、擦拭过，以考核清洁人员的工作质量。因此荧光标记法适用于环境清洁程度的考评，并用于教育干预的定量监测［3］，能够客观地反映环境清洁变化水平。

本方法检测快速，如检测到荧光标记就意味着清洁工作的失败，存在感染的风险。将检测结果直观地传递给现场所有的工作人员，即时教育及时纠正，达到监测-反馈-教育改进与提高的良性循环。在基线调查阶段保洁人员实际的清洁效果并不理想，应该擦拭的物表却没有擦拭的有一半之多，环境及物体表面的清洁率范围从10%到40.9%。再将清洁率直接反馈给保洁公司及管理部门，在这些数据的基础上，制定新的教育培训计划，举行讨论环境保洁质量持续改进的专题会议，对保洁工人的工作流程进行优化，保洁主管监督检查，这种综合措施促使所有6 个高频接触表面的清洁率明显改进，清洁率范围从32.7%到85.2%，加强医院清洁，降低感染机率［3］，给患者提供了一个安全的医疗环境。

荧光标记能够敏感地识别特定表面的清洁消毒效果，对于环境的清洁度能够有效地做出反映，其对清洁消毒效果的评价更为直接。研究发现清洁人员对病房普通表面的清洁明显好于感染风险高的表面。特别值得注意的是床头桌、治疗车及治疗台的清洁率提高明显，平均从40%到60%。这表明平面的物表容易引起保洁人员注意，相反，监护仪按钮及注射泵按钮清洁率提高却不明显，这可能与保洁人员担心对仪器造成损坏或触碰后导致仪器报警，因此进一步的干预应该包括人才资源配置、环境服务的监管以及相关人员常识教育，才能达到清洁率不断提高的效果。

荧光标记检测法能够客观地反映环境清洁变化水平，提高环境及物表面的清洁效果，荧光标记检测法不失为一种用于医院环境表面清洁消毒效果检测的快速有效的方法。

1 李双玲，王东信，吴新民，等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素［J］.中华医院感染杂志，2006，16(5):503-507.

2 刘延锦，张卫东，赵飞，等.医院环境监测与医院感染研究现状［J］.医药论坛杂志，2007，28(20):122-124.

3 Goodman E R，Platt R，Bass R，etal.Impact of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-tesistant Enterococci on surfaces in intensive care unit rooms［J］.Infect Contro Hosp Epidemiol，2008，29(7):593-599.