丙泊酚及咪达唑仑复合瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的效果观察

黄 富，梁梅英，梁永祥，张定秀

(广东省新兴县人民医院，广东新兴 527400)

纤维支气管镜检查作为一种侵入性检查，强烈的呼吸道刺激，常使病人不能配合甚至放弃检查而贻误诊治，且随社会的老龄化，接受检查的患者多偏向高龄，往往合并不同的心肺等疾病，检查中的不良刺激可能给患者带来各种各样的不良反应［1］。麻醉效果直接影响纤维支气管镜检查的成功与否［2］。目前，临床上多采用利多卡因、丁卡因等表面麻醉并辅以适当镇静，检查过程常有明显不适，轻者引起反射性咳嗽，重者气管反射性痉挛、精神躁动等严重反应，导致合作困难，甚至检查失败，效果往往不甚理想［3］，为探讨一有效、安全的麻醉方法，2010年1月至2013年10月我们应用丙泊酚及咪达唑仑复合瑞芬太尼对纤维支气管镜检查进行麻醉准备，以观察该方案的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2013年10月门诊及住院自愿接受纤维支气管镜检查患者，排除有严重心、肺、肝、肾疾病及药物过敏史者，该临床研究报医院伦理委员会通过，所有患者知情并签署同意书。入选病例共264例，按数字随机法(1∶1)分为观察组及对照组，各132例，观察组男性68例，女性64例，年龄19～80岁，年龄平均(56.3±21.5)岁;对照组男性65例，女性67例，年龄18～78岁，年龄平均(55.4±22.3)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁饮食8～12 h，均采用鼻导管持续吸氧，氧流量5 L·min-1，持续监测血氧饱和度(SpO2)、血压(MAP)及心率(HR)等，患者检查时取平卧位。对照组:检查前15 min静脉推注地西泮10 mg，应用2%利多卡因20 mL，氧气喷雾表面麻醉15 min。观察组均由麻醉专科医师进行麻醉，先静脉推注咪达唑仑20 μg·kg-1，1 min后静脉推注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1，1 min后缓慢静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg·kg-1(老年患者酌情减量)，至患者入睡、睫毛反射消失，后开始操作，检查过程中丙泊酚根据患者生命体征变化，微泵泵入 0.2 ～0.4 mg·kg-1·min-1，维持至退出纤维支气管镜。如果患者呛咳、体动明显，则酌情追加丙泊酚加深麻醉至体动消失，如出现呼吸抑制明显，血氧饱和度＜85%，则立即暂停操作，给予面罩吸氧或呼吸囊辅助呼吸，直至血氧饱和度≥95%，整个过程由专科麻醉医师监管。检查室配备多功能心电监护仪、麻醉机、供氧设备、吸引器以及急救药品等。

1.3 观察指标 记录术前及术中患者的MAP、HR、SpO2水平变化;评定两组麻醉效果;比较两组不良反应的发生率;调查两组患者对检查过程是否遗忘及满意程度。注:遗忘分为完全遗忘:不记内镜检查;部分遗忘:包括遗忘插镜、镜检及拨镜过程;完全清醒。满意度分为很满意、满意及不满意等。

1.4 麻醉效果评估标准［4］优:插镜顺利，患者安静，无咳嗽或仅有轻咳1～2次;良:插镜尚顺利，置入纤维支气管镜后，轻咳次数3～4次;尚可:插镜不够顺利，恶心，镜体进入气管后有较明显的阵咳(咳嗽次数＞7声)，患者不安静，但无明显紫绀及憋气;差:插镜不顺利，镜体进入气管后，有剧烈呛咳、恶心，患者躁动不安，并出现紫绀及憋气等，不能继续纤维支气管镜检查。

1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，计数资料以百分率表示，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较，采用非参数独立样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术中MAP、HR最高及SpO2最低值比较 对照组4例插管失败，后改复合麻醉后完成检查，观察组均完成检查，两组检查时间无差异。两组术前MAP、HR及SpO2水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);进镜后MAP、HR最高值及SpO2最低值两组之间比较，均差异有显著性(P＜0.05)，即术中对照组MAP及HR最高值高于观察组，SpO2最低值低于观察组;术中观察组MAP较术前降低(P＜0.05)，而HR及SpO2较术前无明显变化(P＞0.05)，而对照组MAP及HR较术前升高，SpO2较术前降低(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术前及术中MAP、HR最高值及SpO2最低值比较(±s)

表1 两组患者术前及术中MAP、HR最高值及SpO2最低值比较(±s)

注:MAP:平均动脉压;HR:心率;SpO2脉搏氧饱和度。两组术前比较，*P＞0.05;对照组术前术中之间比较，#P＜0.05;观察组术前术中之间比较△P ＜0.05;观察组术前术中之间比较＆P ＞0.05。

组别 时间 MAP/mmHg HR/次·分-1 SpO2/%对照组(n=128) 术前87.15 ±3.96 81.84 ±4.86 95.67 ±8.47术中 93.26 ±8.12# 90.30 ±7.25# 86.29 ±7.19#观察组(n=132) 术前 87.72±5.14* 81.60±4.94* 96.28±7.41*术中 86.60 ±3.14△ 81.26±4.68 ＆ 95.54±6.51＆

2.2 两组麻醉效果比较 两组麻醉效果比较，采用非参数独立样本秩和检验，差异有显著性(Z=4.858，P ＜0.001)，具体见表2。

表2 两组麻醉效果比较

2.3 满意度及知晓率调查及不良反应 满意度调查，对照组 58.6%(75/128)，观察组 86.4%(114/132)，观察组满意度明显高于对照组(χ2=25.246，P ＜0.001)。对照组知晓率100.0%明显高于观察组10.6%(14/132)。对照组呛咳18例、恶心呕吐14例、呼吸困难2例，高血压12例，终止检查4例，对照组不良反应发生率39.1%(50/128);观察组恶心呕吐12例，低血压6例，不良反应发生率13.6%(18/132)，对照组不良反应发生率明显高于观察组(χ2=21.752，P ＜0.001)。

3 讨论

纤维支气管镜作为一种侵入性检查，在局麻清醒状态手术，进镜过程中可产生气道机械刺激，可导致气道反射性痉挛，出现恶心、呕吐、呛咳、血压升高等，大多数患者难以接受，且影响手术操作［5］。我们应用丙泊酚及咪达唑仑复合瑞芬太尼对纤维支气管镜检查进行麻醉准备，结果显示术中观察组MAP、HR及SpO2水平无明显波动，对照组生命体征指标波动相对较大，且出现了低氧状态;该方案的麻醉效果也明显优于传统局麻方法。满意度调查，观察组满意度明显高于对照组(χ2=25.246，P=0.000)。观察组知晓率仅10.6%，知晓率的降低最大限度的减轻了病患的痛苦记忆。两组不良反应的发生率也明显不同，对照组不良反应发生率39.1%;观察组13.6%，观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=21.752，P=0.000)。以上结果显示丙泊酚及咪达唑仑复合瑞芬太尼方案对纤维支气管镜检查进行麻醉准备，充分达到了镇静镇痛，克服了患者对检查过程的恐惧、精神紧张等情绪反应。

瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，起效快、镇痛效能是芬太尼的1.5～3倍，可明显减轻患者进镜时及检查时的痛苦，且消除快、肝肾毒性小［6］。咪达唑仑特点为给药后可起到顺行性记忆缺失遗忘作用［7］，瑞芬太尼和咪达唑仑联用，能减轻因患者心理紧张、焦虑、交感神经兴奋性增高导致的血压升高及心率加快等，均可起到镇静镇痛作用，使得纤支镜操作更为安全［8］。丙泊酚是一种脂溶性、起效快，维持时间短静脉麻醉药［9］。丙泊酚联合、瑞芬太尼联合应用，其理论依据是平衡麻醉，平衡麻醉的目标是减少全麻药用量，但须镇痛完全，血流动力学稳定，术后病人苏醒迅速，并将各药物的不良反应控制在了较低水平，最大限度确保检查的安全性［10］。

［1］荆建华.高氧驱动雾化吸入联合咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的应用［J］.基层医学论坛，2011，15(10):301-302.

［2］张岳农，曾志文，林跃华.复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240 例［J］.医学信息，2011，24(12):655-656.

［3］姚志平.咪达唑仑在老年患者支气管镜检查中的应用［J］.实用临床医学，2011，12(1):14-15.

［4］王 昕，张 军.咪达唑仑复合芬太尼在纤维支气管镜引导气管插管中的应用［J］.安徽医学，2011，32(2):168-170.

［5］许毓光，王双琴，付冬林，等.改良喉罩控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用［J］.安徽医药，2013，17(9):1529-1530.

［6］林 雷，陈 春，冯雪刚，等.不同靶控浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑用于纤维镜经鼻清醒气管插管效果观察［J］.山东医药，2013，53(6):67-69.

［7］李 昭，刘鲲鹏，李成辉.纤维支气管镜检查镇静药物的选择［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(5):515.

［8］邓雪峰，李 齐.靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对高血压全麻患者应激反应的影响［J］.安徽医药，2012，16(5):699-671.

［9］张琳虹，季 波，张杏莹.丙泊酚的作用机制及非麻醉作用［J］.山西医药杂志，2011，40(8):780.

［10］谢 莉，胡利国，方 才.老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较［J］.安徽医药，2012，16(5):671-673.