老年吸入性肺炎患者42 例临床治疗观察

胡 俊

吸入性肺炎是导致老年患者死亡的“头号杀手”。老年人因咳嗽反射明显减弱或丧失，吞咽困难，口咽内含有数量较大的定值菌，同时本身复合多种疾病，致使机体免疫功能下降，口咽内部的分泌物或者滋生的细菌被下呼吸道吸入后容易出现肺部炎症，肺部扩张受限，导致呼吸困难，严重者可引发肺部感染，甚至直接死亡［1］。老年吸入性肺炎常采用药物方法治疗，但是由于目前抗生素的大量滥用，此病症已经对常规的抗菌药物产生一定的耐药性，因而临床疗效并不明显。为进一步寻找老年吸入性肺炎的最佳治疗方法，选取我院2012 年4 月～2013 年9 月间收治的老年吸入性肺炎患者42例，回顾分析其采用不同方法治疗的临床效果，现报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 选取我院2012 年4 月～2013 年9 月间收治的老年吸入性肺炎患者42 例，分为两组。观察组19 例，男性11 例，年龄66～79 岁，平均年龄67.46 ±2.75 岁，病程2.5～6年，平均病程3.68 ±2.31 年;女性8 例，年龄68～74 岁，平均年龄69.03 ±1.46 岁，病程1.5～6.5 年，平均病程3.72 ±2.53 年。对照组23 例，男性14 例，年龄66～78 岁，平均年龄66.27±3.18 岁，病程3～6.5 年，平均病程3.74 ±1.48 年;女性9 例，年龄65～79 岁，平均年龄67.62 ±1.74 岁，病程1.5～7 年，平均病程3.41 ±2.57 年。所有患者均符合以下特点:有具体的诱发因素;误吸史明确;伴有高热症状，体温在38℃以上，有典型的咳嗽表现，痰量明显增加;肺部出现湿性啰音，有实变体征;中性粒细胞及血白细胞出现显著升高;CT 检查表明肺部有炎症浸润的阴影。所有患者的性别、年龄、体重、病程、病史、临床症状等方面对比差异较小，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规的营养支持，对照组在常规治疗的同时给予三代头孢类药物联合甲硝唑进行治疗，观察组在实行常规治疗的同时接受美罗培南进行治疗，用药方式为静脉滴注，用量为1.0g/次，1 次/天。与此同时配合使用振动排痰的方式治疗，具体方法如下:使用振动排痰仪实行震动排痰，取患者的侧卧位，操作者一手持手柄，另一只手将叩击头置于患者背部，按照一定方向，一般为从右至左，然后至脊椎，胸骨为叩击头最后所至部位，缓慢而有规律的震动叩击，每次叩击时间为10～15 分钟，叩击结束后进行吸痰，1 天2 次，持续治疗5 天。观察患者临床症状变化情况，每日定时测量患者体温，加强临床护理，注意警惕是否有呼吸困难的状况发生，注意患者咳痰情况及肺部啰音，记录治疗期间的不良反应发生情况。治疗前后均对患者进行血常规、尿常规、胸部X 线以及肝肾功能检查。治疗前1 天内与治疗后的24 小时内，取患者清晨空腹状态下从深部咳出的痰液行细菌培养试验以及体外药敏试验［2］。

1.3 疗效标准 ①痊愈:患者临床症状全部消失，排痰量正常，呼吸频率正常，肺部的湿性啰音消失;有效:患者临床症状有所改善，痰量与正常情况相比仍较多，呼吸有急促表现，肺部的湿性啰音与之前相比明显减弱;无效:患者症状无明显变化甚至有进一步加重趋势，呼吸急促，肺部的湿性啰音仍较为严重。②细菌学的判定标准:清除:治疗后的第1 天中，所取的患者痰液标本未发现致病菌出现;部分清除:患者痰液标本中的致病菌明显减少;未清除:标本中的原致病菌与治疗前相比无变化;再感染:虽然原致病菌得以消除，但是滋生出需要治疗的新型病原菌［3］。

2.结果

经过治疗，观察组痊愈患者15 例，死亡1 例，总有效率为94.73%。对照组痊愈患者12 例，死亡3 例，总有效率为82.60%，见表1。治疗期间，观察组出现不良反应的有2 例，具体表现为恶心呕吐和皮疹，不良反应发生率为10.52%，对照组出现不良反应的有6 例，其中恶心呕吐者2 例，皮疹患者1 例，失眠患者1 例，食欲不振患者2 例，不良反应发生率为26.08%，及时停药后，患者症状均自行消失。对比两组患者的细菌培养疗效，治疗前观察组分离出来的病原菌共有17株，而治疗后则仅有2 株，清除率为89.47%;治疗前对照组分离出来的病原菌共有21 株，而治疗后分离出来的有9 株，清除率为66.67%。经过一段时间的治疗，两组患者对比差异显著，治疗有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 对比两组患者临床疗效(n/%)

3.讨论

吸入性肺炎是一种常见的老年疾病，典型表现为咳嗽咳痰、呼吸急促，同时伴有面色紫绀及发热症状，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。老年患者复合的基础疾病较多，免疫力低下，由于临床中的药物滥用现象又使其成为耐药菌株的典型高发人群。对于老年吸入性肺炎患者，直接方法是将其体内的厌氧菌覆盖，但是临床中常用的克林霉素、甲硝唑、青霉素类药物的抗菌谱相对较窄，不能完全覆盖致病菌，因而单独使用时疗效并不明显，需要与其他药物联用。本次研究中使用的美罗培南抗菌谱作用广泛，而且抗菌活性极强，常用于临床中治疗混合感染。而肺炎患者，特别是老年患者，其气道内的分泌物与青年患者相比更多，痰液也更为黏稠，同时常合并意识障碍，导致痰液蓄积于体内，加重肺炎症状，诱发多种并发症产生。本次研究中采用的震动排痰具有力道均匀稳定的特点，而且具有极强的穿透性，可刺激咳嗽，加速血液循环，减少肺通气的阻力，有利于保持患者呼吸道通畅，促进病情恢复。本次研究中观察组治疗总有效率(94.73%)与对照组(82.60%)相比明显较高就有力的说明了这一点，而且其不良反应较少，细菌的清除率高。综上所述，在老年吸入性肺炎患者中，采用美罗培南药物联合振动排痰的方式，安全有效，值得临床中广泛应用。

1 刘艳凤.高龄老年性肺炎患者的临床护理体会［J］.中国实用医药，2013，21(8):180－181.

2 张蕙彦.老年慢性肺炎的护理体会［J］.中国医药指南，2013，11(2):75－76.

3 陈翊.56 例老年吸入性肺炎临床特征分析［J］.临床肺科杂志杂志，2012，17(1):51－52.