老年支气管哮喘的临床特征及误诊分析

徐 东 王子彬

老年支气管哮喘(简称哮喘)既是一个复杂的疾病又是一个严重的公共卫生问题［1］，目前临床所见的老年哮喘存在易误诊现象。老年哮喘首次发病年龄60 岁以前的又称为早发老年哮喘;而首次发病年龄60 岁以后的称之为晚发老年哮喘［2，3］。现将2013 年本院老年哮喘患者临床特点进行分析，并寻找可能的误诊原因。

1.材料与方法

1.1 材料 选择笔者所在医院呼吸科2013 年1 月至12月门诊老年哮喘患者72 例，均符合中华医学会呼吸病学会哮喘组2008 年颁布的支气管哮喘防治指南的标准［3］。随机选取同期门诊非老年哮喘患者40 例为对照组。老年组72 例:男性38 例，女性34 例;年龄61～84 岁，平均年龄70.12 ±13.45 岁;病程21.32 ±18.55 年。对照组40 例:男性22 例，女性20 例;年龄18～54 岁，平均年龄35.12 ±8.45 岁;病程11.32 ±8.55 年。

1.2 方法 收集患者的临床资料:首发年龄、主要症状、体征、吸烟史、误诊史、胸部CT、肺功能等并与对照组进行对比分析，肺功能检测为Vmax-26，(美国产)数据统计分析应用SPSS 11.5 统计软件，数据以百分数及表示，组间差异用t 检验，P ＜0.05 定义为差别有显著意义。

2.结果

2.1 两组临床特征 详见表1。

2.2 老年组首发年龄 早发老年哮喘43 例，占59.72%;晚发老年哮喘29 例，占40.28%。

2.3 两组临床特征 见表1。

2.4 两组患者肺功能比较 见表2。

2.5 基础疾病 除上述疾病外，老年组还有高血压6例、肺结核2 例、胰腺癌1 例、肺癌1 例。

2.6 误诊疾病 慢性支气管炎(简称慢支)11 例、冠心病6 例、上呼吸道感染6 例。

3.讨论

该研究表明:老年哮喘患者的首次发病年龄主要为60 岁以前为多(59.72%)，而60 岁以后发病的晚发老年哮喘患者仅占40.28%。老年组存在与年龄相关的疾病或称基础疾病主要为慢支、冠心病、支气管扩张症、高血压、糖尿病等。这些基础疾病是老年组的特征。另一主要合并疾病为肺炎，老年组患者肺感染的发生明显多于普通组。可以看出，由于年龄的关系，老年组病程明显长于普通组。

表1 两组哮喘患者的临床特征［例(%)］

表2 两组患者的肺功能比较()

表2 两组患者的肺功能比较()

对照组哮喘的一般症状主要为喘息，但多数老年组患者所经历的主要症状则为呼吸困难，而且以活动后呼吸困难为明显，这是老年患者的特征［5］。对比分析表明:两组哮喘发作程度各有不同，但老年组重度发作者多于对照组。伴随喘息、咳嗽、胸闷等症状，但这些症状常被老年哮喘患者忽略，或被医生误诊［5］。

这些老年患者的另一显著特征是:几乎所有的患者(91.6%)听诊时普遍出现明显的呼吸音减弱，而其中约有30%的患者哮鸣音不明显。哮鸣音是哮喘患者的特征，在非老年组可以听到清晰的哮鸣音，但在老年组的常规听诊部位-前胸壁、侧胸壁听不到典型的、响亮的哮鸣音。患者胸部CT 变化或许可以解释这现象的原因。老年组除少数患者影像学正常外，大多可见肺含气量增加所致的肺透亮度增加，还可见肺气肿、肺大疱、胸膜增厚、粘连等影像学异常变化，而对照组这些异常影像少，这可能是老年人肺弹性下降及基础疾病的存在所致。这些异常病理改变影响了呼吸音及哮鸣音的产生及传导、限制了肺的正常收缩与舒张。听不到哮鸣音自然会影响这些老年哮喘患者的诊断。根据笔者多年临床体会，背部的仔细听诊或许可以发现老年哮喘患者难以听到的哮鸣音。

吸烟对哮喘发作及肺功能的影响不断地被中外学者研究、论证。该研究中两组吸烟人数明显的差别，提示了吸烟与哮喘之间存在必然联系。老年组有接近半数的患者为吸烟者，吸烟人数明显多于对照组。有研究表明:吸烟作为一个独立因素可引起肺功能值明显的降低，由此而引起FEV1的减少每年约30ml 或更多［6］。该老年组第一秒种用力呼气容积(FEV1)及其所占预计值的百分比FEV1%明显低于对照组。第一秒种用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC%)也显著降低，提示吸烟可能是这些老年人哮喘发生及肺功能差的主要原因之一。虽然两组均存在明显的阻塞性通气功能障碍，但老年组更加明显。

长期吸烟平常引发呼吸道一些刺激症状，如咳嗽、咳痰等，会使老年人产生错觉。哮喘发作时的症状被吸烟的老年人误以为吸烟所致，而非患病，主观上延误了就诊的时间。两组部分吸烟者不能耐受吸烟引发或加重哮喘反复发作之苦，自动戒烟，这现象值得关注。两组间存在明显不同，老年组自动戒烟者多于普通组，所以动员患者戒烟也许是防治哮喘的手段之一。

由此可以看出，老年哮喘患者哮喘发作虽然程度重，但极易误诊。而且老年哮喘发作常与上呼吸道感染同时存在，更易使患者混淆不清，而延迟就诊，被误诊疾病常是慢支、上呼吸道感染、冠心病等原本存在的基础疾病。老年哮喘患者发作的症状、体征不典型、吸烟史、存在基础疾病等诸多因素可能是误诊的原因。

1 Leblanc A，Botelho C，Coimbra A，da et al Assessment of asthma control:clinical，functional and inflammatory aspects［J］.Eur Ann Allergy Clin Immunol，2013，45(3):90 -96.

2 Enright PL，McClelland RL，Newman AR，et al.Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly［J］.Chest，1999，116(3):603 -613.

3 荆新建，王力凡.晚发老年性哮喘31 例临床分析［J］.中国临床保健杂志，2004，7(1):35.

4 中华医学会呼吸病学会组哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177 -179.

5 Gibson PG，Simpson JL.The overlap syndrome of asthma and COPD:what are its features and how important is it?［J］.Thorax，2009，64:728 -735.

6 Kanemitsu Y，Matsumoto H，Izuhara K，et al.Increased periostin associates with greater airflow limitation in patients receiving inhaled corticosteroids［J］.J Allergy Clin Immunol，2013，132(2):305 -312.