226 例急性胰腺炎病因分析

刘加宁 朱美玲 苑彩云 陶 生 唐春丽

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见急腹症之一，它是一种以胰酶激活和胰腺组织自身消化为主要特征的化学性炎症。临床表现为急性腹痛，多成持续性腹痛，伴有呕吐、发热、黄疸、肠道功能障碍中的一项或者多项，血淀粉酶(AMY)通常大于或等于正常上限3 倍。AP 病因较多，受地域、人种以及饮食结构生活方式影响较大，病情变化复杂，急性胰腺炎的发病率不断上升。目前临床上根据患者病情的严重程度，将其分为轻症和重症［1］。轻症急性胰腺炎(MAP)病程大多具有自限性，然而部分可发展为重症急性胰腺炎(SAP)，其死亡率很高，总体病死率为5%～10%2。现将我院消化内科2009～2014 年收入院的226 例患者病因进行分析，报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 226 例急性胰腺炎患者中，男性158 例，女性68 例，发病年龄19～75 岁，平均年龄52.05 ±12.82 岁。所有病例均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急性胰腺炎诊断标准［3］。

1.2 分组方法 根据现有资料，为便于进行统计学的分析和总结，将其各项主要病因横向分组:胆道疾病所致的病因组、高脂血症病因组、大量饮酒诱发组、暴饮暴食病因组、其他5 组;纵向分组:性别组，年龄组，病情轻、重组，初、复发组，淀粉酶升高程度组。

1.3 统计学方法 采用回顾性临床研究，应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料数据以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验或F 检验，采用非参数检验的单因素方差分析，P ＜0.05，认为有统计学意义。

2.结果

2.1 总体病因分析 本资料226 例AP 患者病因中:胆源性92 例(40.7%)，高脂血症78 例(34.5%)，酒精性21 例(9.3%)，暴饮暴食3 例(1.3%)，其他32 例(14.2%)。

2.2 性别与病因 研究数据显示男性AP 患者主要病因为高脂血症性，其次为胆源性，女性的主要病因为胆源性，两组数据比较显示胆源性胰腺炎的发病情况无明显统计学差异，男性患者高脂血症性胰腺炎的发病率明显高于女性患者，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。酒精性AP 患者男性比例明显高于女性，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 不同性别SAP 病因构成［例(%)］

2.3 年龄与病因 按WHO1995 年的标准，将年龄≥60岁定义为老年人，＜60 岁定义为中青年。此研究中，老年组76 例，中青年组150 例。如表2 所示，老年AP 胆源性的比例高于中青年，差异无明显统计学意义(P ＞0.05)，高脂血症性和酒精性则在中青年AP 的比例高，差异具有明显统计学意义(P ＜0.05)。

表2 老年与非老年AP 病因构成［例(%)］

2.4 病情与病因关系 多数胰腺炎属轻型(80.1%)重症患者经历了不同时间的轻症阶段，在出现下列情况考虑重症:①出现全身炎症反应综合征;②出现器官衰竭;③起病后72 小时CT 评分≥6 分，在胆源性AP 中轻、重型比较，差异具有明显统计学意义(P ＜0.05)，高脂血症AP 中轻、重型比较具有统计学意义(P ＜0.05)，详见表3。研究数据同样显示，酒精性、暴饮暴食性胰腺炎中以轻型胰腺炎常见。

表3 病情轻重程度与病因构成［例(%)］

2.5 血淀粉酶与病因 急性胰腺炎发生时，血清淀粉酶超过正常值3 倍可诊断为急性胰腺炎。表4 所示各组中淀粉酶达到诊断标准与未达到诊断标准相比较，差异均无明显统计学意义(P ＞0.05)。

表4 淀粉酶指标与病因关系［例(%)］

2.6 不同病因AP 的复发情况 轻型AP 患者患者内科治疗病程一般在一周时间，重型AP 患者时间较轻型明显延长。出院后在次出现上腹痛，胰腺CT 具有一定影像学改变考虑复发。表4 显示胆源性AP 患者复发率在10.9%，高脂血症AP 复发率在28.2%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表5 不同病因AP 复发情况［例(%)］

3.讨论

急性胰腺炎病因众多，在国外报道中胆源性酒精性为急性胰腺炎的主要病因［4，5］，其次有酒精性、高脂血症性等。同时急性胰腺炎病因又存在不同地域和不同生活水平，不同生活习惯差异。

通过本研究发现本地区急性胰腺炎病因具有如下特征:主要病因仍是胆源性，这和国内多数资料结果相符合［6］，但是高脂血症已经成为本地区急性胰腺炎第二位主要病因，与李昂等报道相似［7］。这可能与我国人民生活水平的提高、进食油脂性食物增加有关，本资料中胆道疾病组中男女之比为43∶49，女性略多于男性(P ＜0.05)，而高脂血症组、酒精性组、暴饮暴食性组男性明显多于女性(P ＜0.05 或P ＜0.01);这与男性的生活习惯和社交活动有关，在工作压力、社会活动方面男性明显多于女性。

高脂血症胰腺炎发病机制为脂餐、饮酒可引起Oddi 括约肌收缩，胆汁排泄不畅，反流入胰管，激活胰酶致胰腺组织自溶，导致胰腺炎［8］;血脂尤其是甘油三酯(TG)升高可引起:①血液黏稠度增加，导致胰腺循环障碍，胰腺缺氧;②过高的乳糜微粒栓塞胰腺的微血管或积聚于胰腺中而发生黄素瘤;③来自胰外的脂肪栓塞;④TG 被脂肪酶水解生成具有毒性作用的游离脂肪酸，后者引起毛细血管栓塞或内膜损伤;⑤高TG血症诱发动脉硬化，使内皮细胞损伤，从而使内皮细胞合成与分泌具有强烈扩血管作用的前列环素(PGI2)减少，激活血小板，释放具有强烈收缩血管的血栓素A2(TXA2)，致TXA2/PGI2 平衡失调，血浆粘稠度升高，使血液处于高凝状态，加重胰腺炎［9］。本研究中，78 例高脂血症胰腺炎血清甘油三酯浓度均大于11.3mmol/L，所有急性胰腺炎患者均在入院第一时间行血脂检查，这也是提高高脂血症胰腺炎诊断率的一种方法。在老年胰腺炎患者中胆源性仍是主要病因(66.7%)，中青年组中高脂血症为主要病因(48.3%)，两者均具有统计学意义(P ＜0.05)。从病因对胰腺炎的病情分型来看，高脂血症引起重症胰腺炎占33.3%，其次为胆源性胰腺炎引起重型胰腺炎占10.9%，故在诊治高脂血症胰腺炎时需要多观察病情变化，采取积极治疗措施，降低重症胰腺炎死亡率。从血淀粉酶检查结果来看，有46.2%患者血清淀粉酶未达到正常上限3 倍，这与胰腺炎的发病时间、胰腺炎轻重程度以及病因都具有一定相关性。其中有52.5%高脂血症和酒精性胰腺炎患者血清淀粉酶仅轻度升高，未超过正常上限3 倍，这主要是高三酰甘油血症患者体内存在一种淀粉酶活性抑制物所造成的［10］。在不同病因导致胰腺炎复发情况看，统计中高脂血症胰腺炎复发率在28.2%，较胆源性胰腺炎(10.9%)明显增高，差异具有统计学意义(P ＜0.01)，这与高脂血症胰腺炎出院后未能合理控制饮食，血脂控制不佳有一定关系，而对于胆源性胰腺炎未能积极去除病因，是导致胆源性胰腺炎复发的主要原因。

综上所述:胆源性胰腺炎仍是本地区急性胰腺炎的常见病因，但是近年来高脂血症胰腺炎明显增加，并且已经成为本地区中青年男性急性胰腺炎患者首要病因，应高度重视高脂血症在胰腺炎发病中的作用，指导肥胖患者合理饮食，适当运动，戒烟、戒酒，控制血脂水平。同时重视对于胆源性胰腺炎的防治，积极治疗原发病，更为重视中老年患者。充分认识到血清淀粉酶检查结果在急性胰腺炎中的诊断价值，不是诊断急性胰腺炎唯一指标，主张根据病史和生化、腹部超声或CT、MRI 来综合诊断急性胰腺炎。

1 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2003:421.

2 邵景，宋晓彬，刘宪昶.128 例急性胰腺炎的诊治［J］.实用医技杂志，2008，15(24):3267 -3269.

3 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华实用内科杂志，2009，29(4):317 -318.

4 Andersson B，Olin H，Eckerwall G，et al.Severe acute pancreatitis-outcome following a primarily non-surgical regimen［J］.Pancreatology，2006，6(6):536 -541.

5 Bumbasirevic V，Radenkovic D，Jankovic Z，et al.Severe acute pancreatitis overall and early versus late mortality in intensive care units［J］.Pancreas，2009，38(2):122 -125.

6 钱家鸣.再提我国急性胰腺炎的病因与分析［J］.中华内科杂志，2007，46(12):979.

7 李昂，李非.近年急性胰腺炎发病的病因学分析［J］.实用医学杂志，2006，22(8):918 -919.

8 Banks PA.Acute pancreatitis:medical and surgical management［J］.Am J Gastroentered，1994，89(8 supp 1):S78.

9 张禹，张文俊，李兆申.三酰甘油、肥胖与急性胰腺炎的关系［J］.胰腺病学，2006，6(1):49.

10 李文科，王东.高脂血症性胰腺炎研究进展［J］.中国全科医学，2013，16(8):2793 -2795.［J］.