替米沙坦不同给药时间治疗各种高血压类型疗效研究

雷 挺

四川省成都市新华医院心内科，四川成都 610066

高血压是人群常见心血管慢性疾病之一，具有较高的发病率与致死率，主要分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中占据大部分的为原发性高血压。导致高血压的因素有很多，遗传、环境、年龄以及肥胖等都与其有较密切的关联。根据人体血压昼夜规律对高血压进行分类则又可以分为四类，即杓型、非杓型、反杓型、深杓型，其中非杓型高血压的危险系数最高。选取最为合适的时机对患者给药治疗十分关键，对平衡降压，减轻危害具有重要意义[1-2]。根据机体血压水平的变化，在血压达到峰值前进行给药治疗可以达到最佳效果。该研究旨在观察不同时间对患者给予替米沙坦治疗的效果差异，为临床选择合理用药时间提供建议。相关资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年3月—2014年3月来该院进行就诊的高血压患者共有168 例，将其全部纳入本次观察对象的范围。根据患者自行选择用药时间的不同，全部患者分成人数均等的两组，即每组各84 例。选择在晨起服药的为对照组，其中男53 例，女31 例，平均年龄（54.67±3.8）岁；选择在晚间服药的作为观察组，其中男50 例，女34 例，平均年龄（53.69±4.2）岁。全部患者经诊断全部满足《中国高血压防治指南》（2010年版）的诊断标准，本次观察对象的选择不包含有严重脏器损害、严重精神问题等患者。患者入院前1 周内未进行任何降压治疗，并且确定为非杓型高血压。对两组患者的年龄、性别等相关因素进行对比，未发现明显不同，P>0.05。本次观察具有可行性。

1.2 方法

分别对不同时间服药的两组患者给予口服替米沙坦治疗。本次治疗所用的欧美宁（替米沙坦片），批准文号为国药准字H20040805，规格为40 mg/片，针对不同患者的不同状况，进行个体化给药。一般初始计量为1 片/d，观察患者血压水平及自身情况，可以适当增减药量，但日最大服用量不得超过80 mg。观察组于晚上8 点服药，对照组于早上8 点服药。同时对患者全天的血压水平进行监测与记录。

1.3 观察指标

根据患者收缩压昼夜差判断高血压分型，若其小于10%则为非杓型，超过10%则为杓型。

1.4 统计方法

本次记录的计数资料有百分数表示，计量资料由均数±标准差表示，经统计软件SPSS 16.0 处理，分别进行χ2检验与t 检验，由P 值判定是否具有统计学意义。其中，P<0.05 表示具有统计学意义，反之则无。

2 结果

2.1 两组患者血压变化比较

治疗前后分别测量全部患者相关血压指标，包括全天平均收缩压（24 hSBP）、全天平均舒张压（24 hDBP）、昼间平均收缩压与舒张压（dSBP、dDBP）与夜间平均收缩压与舒张压（nSBP、nDBP）。统计结果显示24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP 两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），nSBP、nDBP 组间比较差异具有统计学意义，P<0.05,。详细数据如下表1所示。

2.2 血压类型转变率比较

对照组患者经治疗后患者血压类型由非杓型转变为杓型的转变率为31.0%（26/84），观察组患者血压类型转换率为67.9%（57/84）。两组进行χ2检验，χ2=25.26，P<0.01，两组间比较差异具有统计学意义。

表1 两组患者血压变化比较表（n=84，例）

3 讨论

高血压具有较高的发病率及致死率，对患者的生命安全威胁较大。机体血压呈规律性变化，晨间保持持续上升，约在上午的9～11 时达到最高水平，后出现下降直至下午15～18 时再次上升，到晚间再回落，全天波动表现出双峰一谷的形态[3-4]。其中非杓型高血压作为患者血压昼夜规律较为异常的代表，与心血管事件的发生率息息相关。经大量研究证明非杓型高血压患者相关并发症的出现率较高，可对患者带来严重的生命威胁，而表现杓型高血压的患者是相对健康的。因此将非杓型高血压患者转变为杓型高血压，对降低心血管事件发生率，提高患者的生存质量非常重要[5-7]。

本次主要运用的治疗药物为替米沙坦，该药物属于特异性血管紧张素受体拮抗剂，是现阶段临床上运用的较为新型的降压药物。替米沙坦高度亲和AT1 受体亚型，并且没有任何刺激，可产生持续性的降压效果，疗效稳定，不容易引起咳嗽等相关不良反应[8]。

通过该研究，晚间对患者实施替米沙坦给药治疗高血压，疗效更加确切，血压水平更易得到稳定和控制，并且可以有效增加血压类型的转变率，是非杓型高血压患者转变为杓型高血压[9-10]。晚间服药与晨起服药整体效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得，在临床治疗中要注意给药时间的选择，对于替米沙坦的使用可尽量选择晚间服用。

[1]王翠，李文健，魏策.不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者晨峰血压的影响分析[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：21-23.

[2]Parati G.Blood pressure variability.its measurement and significance in hypertension[J].Journal of Hypertension Supplement,2005(1):S19-S25.

[3]蔡文标,冯建启,刁军，等.替米沙坦采用不同给药时间对于高血压临床疗效的对比分析[J].心血管病防治知识,2014(5):15-16.

[4]Weber M.Achieving blood presere goals:should angiotensin II receptor blocker become first-line treatment in hypertension[J].J Hepertens,2009(Suppl5):9-14.

[5]赵艳,韩宁,赵洪民,等.替米沙坦不同给药时间疗各种高血压类型疗效研究[J].中国全科医学,2011,14(10):1101-1103.

[6]麦托合提，麦赛提，董军.替米沙坦采用不同给药时间用于高血压治疗的疗效观察[J].中国伤残医学，2013,21（8）：224-225.

[7]Schindler C.ACE-inhibitor,AT1-receptor antagonist,or both? A clinical pharmacologists perspective after publication of the results of ONTARGET[J].Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease,2008(4):233-238.

[8]郝婷.采用不同时间给予替米沙坦用于治疗高血压对比分析[J].内蒙古中医药,2013,32(12):23-24.

[9]王伟,王英,刘洋.替米沙坦不同给药时间治疗非杓型高血压患者的疗效观察[J].中国医药指南,2012(12):578-579.

[10]江文静,黄文军.采用不同时间给予替米沙坦治疗高血压病的疗效分析[J].北方药学,2012,9(7):55.