腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的风险评估

程 敏

襄阳市东风人民医院外一科，湖北襄阳 441004

外科手术是临床医学的重要组成部分，其意义重大且历史悠久，对很多疾病起到根治的作用。急性化脓性胆囊炎的治疗主要依靠外科手术的胆囊切除进行治疗，发炎的胆囊已经不能发挥其应有的作用，同时会给机体带来不利的损伤[1]。以往，临床胆囊切除手术只能依靠开腹手术，腹腔镜的问世使外科手术有了一个划时代的进展，过去的腹腔大开口被3 个小孔所取代，大大减轻了患者的痛苦。但是在早期急性化脓性胆囊炎做腹腔镜是个相对禁忌证，风险大，现在技术水平提高了，风险小相对减小了很多。该次试验，选取该院2010年8月—2014年6月间收治的急性化脓性胆囊炎患者100 例为研究对象，我们系统的分析评估了腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的风险情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该普通外科就诊的被诊断急性化脓性胆管炎的患者100 例，临床表现为突然右上腹胆囊区疼，黄疸，发热，呼吸急促，严重患者可有休克表现，B 超检查可见胆囊增大，诊断标准参考《外科学》[2]。将所有100 患者根据选择的手术方式不同分成两组。采用腹腔镜胆囊切除术的为试验组，采用开腹胆囊切除术的为对照组。试验组50 例患者中男15 例，女35 例，年龄最小23 岁，最大77 岁，平均年龄（49.4±8.3）岁，平均体温（37.94±0.38）℃，平均病程（3.1±1.2）d。对照组50 例患者中，男16 例，女34 例，年龄最小24 岁，最大81 岁，平均年龄（47.2±7.2）岁。平均体温（38.12±0.83）℃，平均病程（3.2±1.3）d。两组患者在性别、年龄、病程、病情、一般身体状况等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组所有患者完善相关检查，给予饮食控制、抗感染等常规治疗。

试验组患者给予腹腔镜胆囊切除术，取脐下10 mm 切口，建立人工CO2气腹，术中分离胆囊时需钝性和电凝相结合，切断胆囊动脉后剥离胆囊，剑突下切口取出胆囊，术后放置小网膜孔引流管1 根。

对照组患者行开腹胆囊切除术，经右腹直肌切口开腹胆囊切除，切口长约10～12 cm。

两组患者均于术后密切观察生命体征变化，评估两组患者的治疗效果和风险情况。

1.3 观察内容

两组患者不同术式的风险评估对比，包括并发症总发生率，复发率和病死率。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0 软件对研究数据进行分析，计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组患者不同术式的风险评估对比

数据显示，试验组患者的并发症总发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.865，P<0.05）。两组均没有复发和病死的患者，两组对比差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者手术后的疗效对比

数据显示，试验组患者的手术时间、出血量、恢复进食时间、平均住院天数均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者不同术式的风险评估对比[n（%）]

表2 两组患者不同术式的风险评估对比（±s）

表2 两组患者不同术式的风险评估对比（±s）

比较项目组别手术时间（min）出血量（mL）恢复进食时间（h）平均住院天数（d）试验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值71.23±10.54 50.45±6.43 11.243<0.05 118.86±13.56 65.23±8.97 22.346<0.05 44.32±5.43 27.65±6.43 11.786<0.05 6.43±0.76 4.32±0.74 16.438<0.05

3 讨论

急性化脓性胆囊炎常由于单纯胆囊炎没有及时解除病因，炎症发展，病变可累计胆囊壁全层，白细胞弥漫浸润，从而发展成为急性化脓性胆囊炎。急性化脓性胆囊炎需要尽早手术治疗，而开腹胆囊切除手术是临床常用的常规术式。腹腔镜胆囊切除是近年来发展起来的治疗急性胆囊炎的一种微创手术[3-4]。

胆囊切除手术最重要的技术是必须认清胆囊管与肝总管、胆总管三者的关系，以往，临床上认为只有开腹手术能够做到这一点。但是，随着腹腔镜技术的不断进展，先进的显像技术和医生娴熟的手术技能的配合使得在腹腔镜下认清胆囊周围的解剖结构同样成为可能。但是，腹腔镜的手术风险仍然是临床上一个需要讨论的问题。腹腔镜的手术是否会因为手术不如开腹手术彻底而导致术后出血等并发症，是否会导致治疗失败，或者疾病复发，是否会增加患者死亡率。这都是值得探究的问题[5-6]。

通过该次试验，我们可以看到，腹腔镜手术的治疗效果是值得肯定的。在该次试验中，腹腔镜患者的手术时间、出血量、恢复进食时间、平均住院天数均明显少于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜手术并没有增加患者出血的风险，也没有增加患者手术失败的风险，而且，腹腔镜手术的患者所受创伤小，身体恢复快，对体质较差的患者来说其由于手术应激损害的所发生的安全风险要明显减少。再有，腹腔镜患者的并发症总发生率明显低于对照组患者（χ2=4.865，P<0.05），该次试验中所观察的并发症内容包括胆管损伤、胆瘘、切口感染等，这些并发症的单独发生率均与开腹手术没有统计学差别，但是对于所有并发症的总发生率来讲，腹腔镜手术的患者就明显低于开腹手术的患者了。这说明腹腔镜手术不仅减少了对患者身体的损伤，而且相对开腹手术来讲，大大降低了手术风险。试验结果还发现，两组均没有复发和病死的患者，说明腹腔镜患者所受创伤风险小的同时，并没有增加疾病治疗不彻底，复发或病死的风险。

综上所述，我们可以得出结论，腹腔镜胆囊切除手术在治疗急性化脓性胆囊炎时，其手术风险明显小于开腹胆囊切除手术，两种手术给予胆囊炎疾病治疗的效果没有统计学差别，建议临床广泛推广腹腔镜胆囊切除手术治疗急性化脓性胆囊炎[7-8]。

[1]谭康辉，李佩娜.LC 治疗急性化脓性胆囊炎230 例手术的临床分析[J].中国医药导报，2011，8(2):155-156.

[2]王海家.腹腔镜胆囊切除术治疗50 例急性化脓性胆囊炎k 胆囊结石的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（34）:134-135.

[3]马峻.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床安全性比较研究[J].中国现代医生，2011，49（15）:31-32.

[4]肖建国.腹腔镜胆囊切除术的常见并发症的原因及预防措施[J].吉林医学，2012，33（21）:4614-4616.

[5]邹宏雷，张都民，杜鹃.腹腔镜胆囊切除术中的复杂情况及处理对策[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）:204-207.

[6]刘存伟，黄进.腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎110 例[J].西部医学，2012，24(6)：1139-1140.

[7]杜尉.腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎102 例[J].西郝医学，201l，23(3)：511-512.

[8]何铁军，邹晓平.腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊炎[J].中国现代手术学杂志，2010，14（1）:15-16.