立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶治疗高血压脑出血疗效研究评析

王 坤

辽宁省葫芦岛市中心医院神经外科，辽宁葫芦岛 125000

高血压脑出血，是最为常见的危重疾病。中老年患者较为常见，其特点是起病很快，病情发展迅速，病死率和致残率都很高，而且预后较差。高血压脑出血是危险度最高的一种脑血管疾病，随着微创医学不断的发展，采用立体定向锥脑血肿置软管术进行治疗，有着创伤小，定位准确，血肿清除彻底，治疗恢复快等优点，与常规内科治疗相比，可以显著改善神经功能及预后[1]。为研究立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床效果。现择取该院2012年3月—2014年4月期间收治的100 例高血压脑出血患者为研究对象，将他们随机性分成观进行治疗察组与对照组，每组50 例，分别进行常规内科治疗和立体定向锥脑血肿置软管术治疗，进行临床治疗效果的比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的100 例高血压脑出血患者，所有患者均经过头颅CT 认证为脑实质出血，同时出现意识改变。将他们随机性分成观察组与对照组。观察组患者50 例，其中男35 例，女15例，年龄37～78 岁之间，均有明确的高压病史。对照组患者50 例，其中男27 例，女23 例，年龄32～75 岁之间，均有明确的高压病史。每例的个人资料之间，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗方式，对患者的血压进行控制，对脑水肿进行治疗，通过降低患者颅内压力，防治并发症的发生。

观察组：在常规治疗的基础上采用立体定向锥颅内置管装置，利用CT 进行颅表定位，确定血肿中心[2]。避开重要的一些血管，还有一些重要的功能区，尽可能的选择距离血肿中心最短的位置，作为手术中钻颅位置。经过局部麻醉之后，用直径为5 mm的颅锥钻孔穿过脑膜，做定向颅内置管，然后插入软性脑内血肿吸引管进行非阻力化的缓慢抽吸，用来清除颅内出血，将部分液态的水肿进行引流，手术结束后留下该管作为后脑血肿的内引流管。手术后脑内残留的血肿，采用尿激酶溶凝进行治疗。将含有尿激酶的生理盐水注入血肿腔内，保留4 h 后开放引流，在血肿被引出90%以上后，拔出引流管。等到1 周左右的时间，对患者进行动态CT 复查[3]。

1.3 疗效评判

疗效后1 个月，通过GOS 量表分析患者治疗效果，观察血肿消失的情况，并且对患者治疗状态分成优：恢复良好，生活正常；良：中度病残，但是可以进行生活自理；差：重度病残，意识很清晰但是生活无法进行自理；极差：变成植物人或者死亡。

治疗6 个月后，日常生活活动量表（BI）以及生存质量指数（QLI）进行结果判定。

1.4 统计方法

运用SPSS17.0 统计学软件对组间试验研究数据加以统计学分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 近期治疗效果比较

观察组采用立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶进行治疗，恢复良好的患者有20 例，中度病残的有16 例，中度病残的有11 例，植物人或者死亡的有3 例。照组采常规内科治疗，恢复良好的患者有8 例，中度病残的有11 例，中度病残的有23 例，植物人或者死亡的有8 例。观察组明显优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组的近期治疗效果（n）

2.2 血肿消失情况

观察组采用立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶进行治疗，照组采常规内科治疗，两组血肿消失情况相对比，观察组血肿消失时间，明显短于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的血肿消失情况（±s）

表2 比较两组的血肿消失情况（±s）

注：* 与对照组比较，P＜0.05。

分组血肿消失（1 w）血肿消失（4 w）血肿消失时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.8±1.3 13.4±2.6 7.64＜0.05 5.1±1.7 11.5±1.4 7.13＜0.05（3.3±1.7）*23.8±5.1 12.54＜0.05

2.3 长期治疗效果比较

观察组采用立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶进行治疗，照组采常规内科治疗，两组远期治疗效果相比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组远期治疗效果（±s）

表3 比较两组远期治疗效果（±s）

注：* 与对照组比较，P<0.05。

分组BI 评分（分）QLI 评分（分）试验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值61.7±16.1（39.6±21.3）*5.85 0.00 9.7±1.9（5.2±1.6）*12.81 0.00

3 讨论

结合该次研究课题所得结果，观察组的50 例患者接受立体定向锥脑血肿置软管术联合尿激酶治疗后，恢复良好20 例，中度病残16 例，中度病残11 例，植物人或者死亡3 例。对照组的50例患者接受常规内科治疗后，恢复良好8 例，中度病残11 例，中度病残23 例，植物人或者死亡8 例，从中，我们可以看出，与对照组患者相比，观察组患者的治疗效果更具优越性，并且与对照组相比，观察组的远期疗效明显更为理想，血肿消失时间明显偏短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

据临床文献指出[4]：立体定向锥脑血肿置软管术进行脑血肿清除方法，对正常脑组织的损伤较小，在局部麻醉的情况下，可以完成对危重患者进行脑水肿清除的救治。该技术方法，使用特定立体定向器械对脑内血肿进行穿刺，在联合使用尿素酶对血肿进行液化治疗。这种治疗过程安全可靠，不需要开颅，只需要在头颅相应的位置钻一个小孔，损伤很小。该方法非常适合血肿位置较深或者血肿体积较小的患者，而且其手术相比传统开颅手术减少了对脑组织的损伤，避免了去骨瓣减压后，遗留的颅骨损伤还需要二次植骨，极大的减少了医疗费用的支出，也降低了神经外科医生的劳动强度，减少了术后并发症的发生，减少了麻醉的时间，提高术后的生活质量，对于年龄大的患者，这种方式最为有益。

高血压脑出血病症，它是对脑组织的原发性损害。包括对脑组织由于大量出血所造成的直接破坏，而且伴随着脑组织以及血肿周围神结束收到挤压而变形移位，脑出血量的大小，直接影响着神经功能的缺损情况[4]。血肿急性膨胀造成的急性站位效应，会导致脑组织在受到压力情况下出现严重位移，进而发生小脑幕切迹，以及枕骨打孔遭受阻塞，或者是出血量大，出血涌入脑室和蛛网膜下腔，致使脑脊液的循环通道阻塞，进而加速了颅内压强的升高，导致脑干受到压迫，在数小时或者数天之内死亡。出血对脑组织继发性损害，包括血肿周围脑组织的严重缺血和水肿，以及颅内压力增高导致的闹血量的持续减少。损害的原因主要是血后各种有害成分为被析出之后，刺激了周围脑组织。还有就是脑水肿对周围脑组织的持续的压迫[5]。

随着微创手术技术的不断发展和创新，现在对高血压出血的治疗方式多数都会采用微创手术方式，进行脑内血肿的清除进行治疗，挽救患者生命。采用微创手术治疗，不仅可以有效提高手术之后患者的生存质量，也可以降低高血压脑出血患者的高死亡率和致残率[6]。与传统内科治疗方式相比，克服了药物治疗的局限性，减少了传统开颅手术进行血肿消除治疗时的时间周期，也避免了手术中脑组织反应大，手术操作复杂和创伤点大的问题。

尽管微创手术治疗效果显著，但还是要注意再次出血的可能，手术中和手术后的再次出血，是微创手术最为常见的并发症[7]。因为脑水肿腔内出血依然没有完全停止，容易造成再次出血。还有就是原来破裂的血管和新的血管破裂出血产生的再次出血[8]。另外就是在手术过程中，受到了损失造成出血。因此，在手术之前需要对颅表进行精确的立体定位，确保手术中的血肿靶点以及进入颅内径路的准确操作。同时手术中，血药缓慢的，间断的，在不损伤脑组织的前提下进行抽吸清除血液。血肿排空量不能太快，多次进行清除血肿即可，不宜操之过急。然后在术后需要在血肿腔中填充5 mL 左右的生理盐水，用来防止血肿腔内压力过低[9]，有效的控制手术前、手术中、手术后的血压。

两组对比数据充分说明，采用立体定向锥脑血肿置软管术进行治疗、有着创伤小、定位准确、血肿清除彻底、治疗恢复快等优点，与常规内科治疗相比，减少了对脑组织的损伤，避免了去骨瓣减压后，遗留的颅骨损伤还需要二次植骨，极大的减少了医疗费用的支出[10]，也降低了神经外科医生的劳动强度，减少了术后并发症的发生，减少了麻醉的时间，显著改善神经功能及预后，提高术后的生活质量。

[1]吴先良，姜红，邓忠勇.简易立体定向手术治疗少量高血压性脑出血80 例分析[J].海南医学，2010(14):78-79.

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[4]戴旭卿，吕雅玲.颅内血肿微创穿刺清除术高血压性脑出血562 例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（14）：61-62.

[5]毛群，张建宁.立体定向手术抽吸与内科综合治疗脑出血后血肿周边水肿的疗效及预后比较[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（2）：100-102.

[6]刘中华，王少娜，吴文军.立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血额的疗效观察[J].广东医学，2009，30（8）：143-144.

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