84例老年患者孤立性眩晕的三维增强MR血管成像分析

毕茂芳 李美英

安徽省马鞍山市人民医院，安徽马鞍山 243000

眩晕是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，患者感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等[1]。眩晕是神经科门诊及急诊最常见的症状之一，临床多认为眩晕是后循环血管系统（椎基底动脉系统）斑块形成、动脉硬化、供血不足[2]。该院对老年患者孤立性眩晕行三维增强MR 血管成像观察，研究分析孤立性眩晕是否存在椎基底动脉系统血管的供血不足。通过对该院2013年1—7月间收治的患者84 例临床分析发现，孤立性眩晕患者后循环血管狭窄的几率较高，说明孤立性眩晕与后循环缺血紧密相关，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省马鞍山市人民医院神经内科住院收治的临床表现为孤立性眩晕症状且行磁共振对比增强三维血管成像技术（3D CE-MRA）检查的患者84 例。其中男36 例，女48 例，年龄60～83 岁，平均(71.12±11.12)岁。并存症：高血压病81 例，糖尿病24 例，糖耐量减低14 例，高脂血症31 例。既往脑梗死22 例，神经症4 例，脑外伤1 例，甲亢2 例，干燥综合征2 例，脑膜瘤1例，恶性胸腺瘤1 例，冠心病3 例，心律失常3 例。伴随症状：视物旋转46 例，自身旋转5 例，呕吐27 例，出汗6 例，头痛9 例，耳鸣6 例，多虑、睡眠障碍4 例，另有伴随颈部酸胀、眼胀、双手麻木。住院后检头颅MRI 新发脑梗死15 例，其中后循环梗死9例，前循环6 例。另脑膜瘤2 例。其他检查异常：肺功能中度阻塞性通气障碍1 例，ENA 多项阳性1 例，HOLTER:窦缓1 例，肺CT：实变、渗出或多发结节各1 例，中耳乳突炎1 例。全部患者经抗栓、降脂，活血化瘀治疗，另抗焦虑治疗2 例。经治疗好转46例，缓解37 例，1 例未好转。

1.2 纳入标准

①年龄≥60 岁；②以头晕为主要或唯一症状，伴或不伴视物旋转、呕吐，无复视、耳鸣、面部麻木、肢体麻木或活动障碍、共济失调等任何神经系统症状；③发作性或持续性头晕，时间持续数秒至数周不等；④神经系统无新出现的阳性体征[3]；⑤颅脑CT除外脑出血；⑥入院后接受头颅MRI 和三维增强MR 血管成像检查。

1.3 研究方法

由神经内科专科医生询问患者的头晕症状特点、病程、发生次数、持续时间、伴随症状及相关危险因素，同时48 h 内完成血糖、血脂、颅脑CT 检查，住院期间完成患者未行头颅MRI 或三维增强MR 血管成像检查。

1.4 检查参数及图像重建方法

采用Siemens Symphony 1.5 TMR 扫描仪进行临床检查。MRI采用横断面T1WI，T：WI 和冠状面T2WI。T1WI 用SE 序列(TR 450 ms，TE 14 ms)，T2WI 用快速自旋回波序列(TR 4 000 ms，TE 92 ms)或反转恢复序列(TR 4 970 ms，TE 59 ms)。3D CE—MRA 检查采用超快速三维梯度回波序列(3D FLASH[4])，对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)0.2 mmol/kg，注射流率3 mL/s，行增强前后动脉期、静脉期3 次扫描，每次扫描时间约10 s。图像减影后至Sgi 工作站用3DVirtuos 软件三维重建[5]。

1.5 血管形态评定标准

①正常；②狭窄；③单侧狭窄；④单侧严重狭窄>50%；⑤闭塞；⑥双侧狭窄；⑦动脉瘤；⑧血管变异:交通前段缺如、椎动脉或基底动脉开窗、胚胎大脑后动脉、单侧瘤样扩张等[6]。

2 结果

2.1 前循环血管

共发现单侧狭窄动脉45 例，双侧狭窄动脉67 例，见表1。

表1 孤立性眩晕患者三维增强MR 血管成像前循环血管检查结果

表2 孤立性眩晕患者三维增强MR 血管成像后循环血管检查结果

2.2 后循环血管

共发现单侧狭窄动脉76 例，双侧狭窄动脉29 例，见表2。

图1 椎动脉起始与远段管腔狭窄

3 讨论

随着磁共振临床应用越来越广泛，3D CE-MRA 得以迅速发展，因其无创、简便、诊断准确率高、图像清晰等特点在临床血管成像中应用价值越来越大[7]。

3D CE—MRA 通过静脉注入少量顺磁性造影剂，利用造影剂在血管内短暂高浓度状态形成明显缩短血液T1 驰豫时间现象，配合快速梯度回波MR 扫描技术的短TR 效应，有效地抑制周围背景组织的信号，形成血管信号明显增高而周围静态组织信号明显受抑制的强烈对比成像效果[8]。原始图像经计算机处理形成类似X 线片效果，通过多角度投影进行多部位立体显示血管图像，可早期发现病变，为临床诊断和治疗提供更多的信息。

该研究中对84 例临床表现为孤立性眩晕症状的患者行3D CE-MRA 检查发现，患者后循环血管单侧狭窄动脉为76 例（90.5%），明显高于前循环血管单侧狭窄动脉的45 例（53.6%），提示孤立性眩晕与后循环血管缺血紧密相关，对孤立性眩晕的临床治疗有重要指导意义。

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