阿托伐他汀对慢性心衰治疗效果探讨

张 毅 李路涛 姜文清

华润武钢医院心血管内科（东区），湖北武汉 430080

慢性心衰是现在临床发病率逐年升高的易发疾病，是所有心脏疾病的最终综合症。慢性心衰在临床上最为常见的是左心衰竭，右心功能会随着左心相继发生损害，最终导致全心衰竭，对患者的生命造成严重影响[1]。该病的发展原因不仅仅由于心脏损伤、炎症以及身体激素的不平衡造成的，与某些细胞因子、物质水平有密切关系[2]。阿托伐他汀是除降低血浆胆固醇和脂蛋白水平外阻断细胞因子分泌，治疗慢性心衰的主要应用药物。为探讨阿托伐他汀对慢性心衰治疗效果。该研究选取2013年4月—2014年6月在该院就诊的90 例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年6月在该院就诊的90 例患者，随机平均分为两组，对照组男23 例，女22 例，年龄37～76 岁，平均年龄（56.45±18.81）岁；实验组男25 例，女20 例，年龄35～74岁，平均年龄（54.34±18.11）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

入选标准：①所有患者根据NYHA 进行心脏分级，左室射血分数≤50%，均属于Ⅱ～Ⅳ级；②患者的病程在8 个月～10年，平均病程（6.78±2.26）个月；③所有患者具有心脏病史，如高血压、冠心病等；④均不具有严重其他身体疾病和精神疾病；⑤均自愿参与研究，均签署协议书。两组患者在性别、年龄、疾病性质、病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规治疗，先要减轻患者的心脏负荷，保持有规律的作息生活习惯，控制钠盐摄，使用利尿剂、静脉扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药剂等常规治疗。实验组患者加用阿托伐他汀（立普妥、国药准字J20070060、10 mg×7s、晚餐后口服、10 盒为1 个疗程），用量为20 mg/d，1 次/d。两组患者均治疗2 个月。

1.3 观察指标

采用多功能的超清晰血流微循环仪器进行流动积分、管襻积分、襻周积分、总积分微循环指标测量。采用血清中可溶性CD40 配体（Scd4OL）、肉皮素1（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管内肉生长因子（VEGF）的酶联免疫测定试剂盒检测Scd4OL、ET、CGRP、VEGF 细胞因子水平。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 软件对数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t 检验比较组间，用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清中细胞因子水平比较

两组患者治疗前的血清中细胞因子水平差异无统计学意义，治疗后两组的Scd4OL、ET、CGRP、VEGF 水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组的Scd4OL、ET、CGRP、VEGF 水平显著低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清中细胞因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血清中细胞因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，治疗后#P<0.05；与对照组治疗后比较，实验组治疗后*P<0.05。

组别数时间Scd4OL(mg/mL)ET(mg/mL)CGRP(mg/mL)对照组(n=45)实验组(n=45)治疗前治疗后治疗前治疗后18.78±6.26(9.54±3.18)#18.45±6.15(5.89±1.96)#*135.78±45.26(97.56±32.52)#132.66±44.22(75.38±25.12)#*129.56±43.18(105.78±35.26)#131.56±43.85(95.33±31.77)#*VEGF(pg/mL)123.34±41.11(75.45±25.15)#124.98±41.32(54.34±18.11)#*

2.2 两组患者治疗前后微循环积分指标比较

两组患者治疗前的微循环积分指标差异无统计学意义，两组治疗后的流动积分、管襻积分、襻周积分、总积分显著低于治疗前的各积分，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后的流动积分、管襻积分、襻周积分、总积分显著低于对照组治疗后的各积分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后微循环积分指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后微循环积分指标比较(±s)

注：与治疗前比较，治疗后#P<0.05；与对照组治疗后比较，实验组治疗后*P<0.05。

组别时间流动积分（分）管襻积分（分）襻周积分（分）总积分（分）对照组(n=45)实验组(n=45)治疗前治疗后治疗前治疗后3.78±1.26(1.94±0.31)#3.45±1.15(1.35±0.11)#*1.78±0.59(1.02±0.40)#1.76±0.25(0.58±0.19)#*2.56±0.85(1.42±0.47)#2.69±0.23(0.86±0.29)#*4.34±1.44(2.45±0.81)#4.38±1.46(1.49±0.49)#*

3 讨论

慢性心衰的两种主要致病因素是基本病因和由诱发病因，基本病因是由于心脏的前负荷和后负荷、心肌收缩力、心肌收缩的协调以及心率对心血排量直接的影响[3]。诱发因素是由于长期的过重的体力劳动或不稳定的情绪波动、肺部感染或感染其他病毒、心律失常、严重贫血、缺氧等对心脏的间接影响[4]。在临床上检验微循环积分和细胞因子水平含量对诊断和治疗慢性心衰具有重要意义。常规治疗慢性心衰选用强心剂、扩张剂等药品，在临床具有一定的治疗效果，但加用阿托伐他汀使得效果更加显著[5]。研究表明，两组患者治疗前的血清中细胞因子水平无明显差异，治疗后实验组的Scd4OL、ET、CGRP、VEGF 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Scd4OL 水平是临床诊断慢性心衰的主要指标特征，反应心肌受损的程度，其水平越高受损程度越大；ET 和CGRP 与心肌细胞的凋亡和炎症状密切相关；VEGF 是用来检测心肌受损后对血管修复程度，血管修复越好，其水平越低[6]。因此，在临床上对于细胞因子水平的检验有利于观察患者病情的变化程度，对于治疗具有促进的作用。

研究显示，两组患者治疗前的微循环积分指标差异无统计学意义，实验组治疗后的流动积分、管襻积分、襻周积分、总积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。阿托伐他汀是一种还原酶的选择性抑制剂，主要功能是调节血脂水平并一定程度上具有控制炎症恶化、缓解血管内皮受损情况，在治疗慢性心衰药物选择上起着关键性作用[7]。在临床上针对流动积分、管襻积分、襻周积分、总积分微循环指标进行检测可以从多个角度对患者心脏改善状态进行评估，更有利于患者进一步的诊断与治疗[8]。

综上所述，在临床上选用阿托伐他汀治疗慢性心衰可以改善临床效果，提高治疗效率，从根本上对疾病进行监测和治疗。

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[5]何星球，唐方明，陈冠鹏，等.阿托伐他汀对慢性心衰患者甲襞微循环、心室重塑及sCD40L、ET、CGRP、VEGF 的影响研究[J].海南医学院学报，2013，19（2）：167-170.

[6]李振飞，陈丽萍，牛小莉，等.阿托伐他汀通过免疫调节作用治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（2）：81-85.

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