妊高症孕妇与正常妇女之间血脂、脂蛋白水平和红细胞比积的变化及相关性分析

张福辉 甘月滨 张炎胜

福建省厦门市妇幼保健院福建省厦门市医学检验科，福建厦门 361000

妊高症是一种常见的产科疾病。目前关于此病的发病机理在医学界尚未达成共识[1]。但是此病如果不及时救治则容易导致孕产妇与围生儿发生死亡。造成妊高症的因素很多，有血脂水平、营养因素、遗传等[2]。为进一步研究妊高症孕妇的脂、脂蛋白水平和红细胞比积(HCT)跟正常妇女之间的关系，为临床诊断及治疗妊高症提供理论依据，选择2013年4月—2014年6月该院收治的妊高症患者60 例为研究对象，并选取正常妇女60 例为对照组，进行了临床对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例妊高症病人为研究组，其中年龄22～37岁，平均年龄为(30.5±1.7)岁；孕周30～39 周，平均（37.8±1.1)周；轻度妊高症20 例，重度妊高症40 例；入选的妊高症病人符合临床诊断标准[3]。随机选取同期来我院进行健康体检的正常生育期的非孕妇60 例为对照组，年龄23～38 岁，平均年龄为(29.8±1.6)岁。所有受试对象均没有遗传性高血脂、高血压病与糖尿病等其他并发症，在最近一个月以内所有受试对象均未使用与血脂代谢产生影响的各种药物。两组患者性别，年龄等一般资料，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

该研究受试对象均空腹12 h 给予抽取A、B 两份静脉血。A份静脉血抽取量为3.0 mL，将其血清分离，在当日采用西门子Xpand Plus 型全自动生化分析仪及配套试剂完成(TC、TG、HDLC、LDL-C、apoA1、apoB)等血清脂类水平的测定。B 份静脉血抽取量为2.0 mL，采用SysmexKX-21 血液分析仪及配套试剂在室温条件下60 min 内迅速完成红细胞比积(HCT)的观测。

1.3 统计方法

2 结果

研究组TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)，其中，研究组TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 指标高于对照组(P<0.001)，HCT 指标低于对照组(t=5.9,P<0.001)，见表1。

3 讨论

妊高症这种妇产科疾病在国内的发病率略高于国外发病率，国内发病率是9.4%，国外发病率为7%～12%。此病对母婴健康会产生较大的影响，容易引发孕产妇与围生儿发病甚至导致死亡。可以说，妊高症的出现对孕妇与新生儿之机体健康及生命安全带来很大的影响。水肿、高血压与蛋白尿是妊高症临床上主要的症状表现。轻者妊高症患者可能无任何症状或者会出现轻度的头晕、轻度的高血压、轻度水肿、轻度蛋白尿；严重的妊高症患者常常为头痛眼花以及恶心呕吐，也有的重度患者会出现持续性的右上腹痛、血压迅速并且明显升高，蛋白尿增高，明显地出现水肿，甚至会发生昏迷与抽搐等现象。

女性处于妊娠生理期的机体，因为母体与胎儿的生理生长需要往往会伴发高脂血症[4]。所出现的高脂血症一方面可以满足母体自身的能量消耗以及胎儿的生长生理需要；另一方面还会带来一些病理性变化。尤其是妊高症的孕妇在体内生理与病理等复杂因素的作用下，其血脂与脂蛋白代谢会受到较大的影响。多年来，关于妊高症孕妇血脂与脂蛋白水平的研究结果存在差异。有的研究认为[5-6]，孕妇在妊娠第13 周的血脂就会显著升高，TC水平可高达25%，TG 水平则是正常妇女的2～3 倍。也有研究认为[7]，孕妇在妊娠期的TC、TG、LDL-C、HDL-C 等水平会增长较快，在妊娠中期HDL-C 水平能够达到最高峰。该研究显示，对照组的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指标的检测值分别为(4.94±0.96)mmol/L、(1.27±0.51)mmol/L、(1.45±0.42)mmol/L、(0.75±0.34)g/L、(1.43±0.38)mmol/L、(1.22±0.36)g/L；研究组的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指标的检测值分别为(6.34±1.06)mmol/L、(2.28±0.78)mmol/L、(3.43±1.02)mmol/L、(1.15±0.25)g/L、(2.06±0.67)mmol/L、(1.83±0.48)g/L。可见，妊高症孕妇TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 等血脂与脂蛋白水平均高于正常妇女对照组（P<0.001）。该研究结果跟王永福等[8]人的结果一致。

表1 两组血脂水平和HCT 的检测结果比较

HCT 指标的降低多数见于贫血，HCT 指标的增高多数见于脱水。HCT 常常作为补液的依据与衡量血液流变学的指标变化，同时HCT 检查在临床上常常借以了解妊高症患者是否扩容及扩容效果检验的最佳方法。HC 指标T 常用来计算补液依据与血液流变学的指标，但是专门将HCT 指标用于临床妊高症研究的报道尚不多见。有学者结合妊高症临床经验，对妊高症HCT 进行了分析，研究认为[9]，因为胎儿生长发育与自身营养供给不足等多种原因，孕产妇容易患生理性贫血症状（缺铁性贫血），然而贫血会直接引发HCT 不断降低。该研究显示，研究组HCT 指标值为(33.14±6.33)%，对照组HCT 指标值为(38.86±4.04)%，研究组的HCT 明显低于对照组（P＜0.05）。这可能跟妊高症孕妇在妊娠期容易出现缺铁性贫血，或称作生理性贫血，而贫血的出现会引发HCT 降低。

一般来说，对红细胞压积>35%的患者,予适当的扩容治疗,原则上是在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上脱水,利尿,视蛋白丢失及浮肿程度选用不同的扩容剂(全血,人体白蛋白,低分子右旋糖酥),并在疗程后随访红细胞压积,通过合理的扩容治疗。研究组有3 例HCT 水平大于35%，在临床上均得到控制,治疗后对红细胞压积复查发现恢复正常水平。HCT 对妊高症的诊断没有特异性，不过关于HCT 在妊高症孕妇中的病理与生理等一些深度变化过程仍需要作进一步探究[10]。

近年来，人们对妊高症发生机制尚未达成共识，目前存在几种不同的学说，子宫胎盘床血管缺血就是其中一种非常重要的学说。此学说强调妊高症跟急性动脉粥样硬化发生息息相关。另外一个学说则认为妊高症跟孕妇钙镁代谢存在必然联系。该研究发现，妊高症的血清钙镁离子水平明显低于正常的孕妇。该研究显示，血清钙离子浓度降低与妊高症的关系较密切。笔者认为，妊娠期的孕妇处于特殊的生理特征，母体这时期较易缺钙，进而诱发血压升高。钠钾泵与钙泵在人体内的生理作用的发挥，往往是依赖镁离子，而处于低镁时钠钾泵与钙泵活动受到限制，致使细胞内钙发生堆积以及减少孕妇的细胞外钙浓度，对血管平滑肌内的肌凝蛋白与肌纤蛋白产生激活作用引发收缩反应，使得孕妇血压逐渐升高。而镁的缺乏在孕妇钙代谢紊乱中扮演着十分重要的角色。为此，在临床上常用硫酸镁对妊高征进行治疗，并成为临床首选的药物。

笔者多年的预防妊高症的体会是：积极建立及完善各级妇幼保健网：认真开展围妊娠期与围生期的各项保健工作；注重孕妇的健康教育，引导孕妇学习与掌握基本的卫生保健知识，自觉定期到妇幼保健院接受产前检查；应该全面指导孕妇科学饮食以及多加休息。

总之，很多学说证实，妊高症的发生于急性动脉硬化存在关联。鉴于此，通过妊高症孕妇血脂、脂蛋白水平和红细胞比积的变化，可以定量分析出患者抗御动脉硬化之保护机能的减弱程度。高度重视妊娠妇女血脂、脂蛋白水平和红细胞比积的监测，早期预防、诊断和治疗妊高症是围产期保健与优生优育的重要内容。与此同时，笔者发现，随着人们日常生活质量与水平的大幅度提升，妊高症孕妇HCT 指标检查的临床意义与对妊高症的经验认识如今在发生着很大的变化；妊高症孕妇比正常的孕妇而言更加容易发生血流变增高性的改变；为此HCT 指标的高低在很大程度上可以提示出妊高症的病情轻重缓急的程度。总之，HCT 联合脂、脂蛋白水平在妊高症诊断方面具有较高的应用价值。

[1]马李娜.妊高症孕妇部分血生化指标的临床意义探讨[J].国际检验医学杂志，2013,34(13):1764-1765.

[2]程俊.妊高症孕妇检测血脂水平和红细胞压积的价值探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(9):1318-1319.

[3]刘芳兰，吴时耕，张忠平.妊高症孕妇血脂和脂蛋白水平变化的观察[J].江西医学检验，2004,22(5):421-422.

[4]朱进峰，周余忠.妊娠高血压疾病与血脂代谢相关性的临床研究[J].中国医学创新,2013(33):106-107.

[5]马李娜.妊高症孕妇部分血生化指标的临床意义探讨[J].国际检验医学杂志,2013,34(13):1764-1765.

[6]姚家勇，张蔚起，韦天彬.妊娠期糖代谢异常及妊娠高血压疾病孕妇血脂分析[J].临床医学，2011，31（12）：70-71.

[7]倪剑红，张明洁.妊高症患者凝血功能及血液流变学检测的结果观察[J].中国医药指南，2010,8(29):186-187.

[8]王永福，林桂青.妊高症孕妇血脂水平和红细胞压积检查的临床意义[J].实验与检验医学，2012，30（3）：284-285.

[9]丘小霞,李宁.妊娠高血压疾病系统干预效果观察[J].中国优生优育,2008,14(3):125-127.

[10]张燕，于春波，宫亦斌，等.妊娠高血压孕妇血脂代谢变化研究[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（10）：56，76.