锁骨重建接骨板与微创克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较

王元超

云南省玉溪市第二人民医院，云南玉溪 653100

锁骨骨折多发于儿童和青壮年，发生率占全身骨折的2.2%，主要原因为间接暴力引起[1-2]。锁骨骨折的临床表现与其他部位骨折相似，包括剧痛、畸形、骨擦感等[3]，在治疗方面常认为儿童锁骨骨折无需特殊处理，三角巾悬吊后3～6 周可恢复，传统的8字固定对锁骨骨折有一定疗效，当骨折严重且合并周围严重损伤时建议行切开复位法[4]。为研究锁骨重建接骨板与微创克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效差异。该研究2010年1月—2012年1月间对98 例患者实施锁骨重建接骨板与微创克氏针内固定两种不同的治疗方法，观察其临床疗效异同，为临床治疗提供可参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院骨外科收治的锁骨骨折患者98 例，均为单侧锁骨骨折。粉碎性骨折41，斜行骨折36 例，横行骨折21 例。男57 例，女41 例，平均年龄（34.75±11.34）岁。平均分为对照组和实验组，对照组男31 例，女18 例，车祸致伤21 例，骑摩托车摔伤11 例，自行不慎摔倒致伤17 例，粉碎性骨折19 例，斜行骨折12例，横行骨折18 例；实验组男26 例，女23 例，车祸致伤22 例，骑摩托车摔伤12 例，自行不慎摔倒致伤15 例，粉碎性骨折18例，斜行骨折14 例，横行骨折17 例。所有患者均为新鲜骨折，不合并血管神经损伤，在年龄、性别、骨折类型、骨折原因方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 完善相关检查，确保无手术禁忌症，复查X 线，排除感染，禁用抗凝药物，术前24 h 应用抗生素。

1.2.2 重建接骨法 对照组49 例，麻醉后仰卧位，取骨折断端为中心切口，逐层切开暴露骨折处，清理骨折端，常规止血[5]。行解剖复位，钢丝或粗丝线捆绑碎骨，若遇严重粉碎性骨折可在接骨板固定后再将碎骨片植入骨折端缺损处，丝线捆绑固定。感复位线满意后将重建接骨板六孔预塑形后置于锁骨上方，逐一钻孔用螺钉固定，手术完毕逐层缝合关闭切口。

1.2.3 微创克氏针内固定法 实验组49 例，麻醉后仰卧位，取以骨折处为中心2～2.5 cm 切口，仅显露骨折两端即可，清理骨折间隙内的软组织。对位满意后根据锁骨骨髓腔大小，选用适当直径的克氏针，由锁骨骨折内侧断端髓腔穿入，利用锁骨弧形将克氏针从锁骨骨折内侧段上前方穿出，复位固定后再将克氏针置入骨折外侧端穿出骨皮质，尽量有3～4 cm 穿过锁骨髓腔。将内侧锁骨穿出的克氏针折弯剪短针尾埋入皮下，以防克氏针移动穿入胸腔。如果骨折粉碎明细或斜行骨折需要用钢丝或粗丝线捆绑碎骨，需要根据情况扩大手术切口。手术结束逐层缝合关闭切口。

1.2.4 术后处理 所有患者术后使用抗生素24～72 h，前臂固定制动4～6 周，进行科学的康复训练，随访6-15 个月，前3 个月每月复查1 次，以后根据具体情况3月或6月复查1 次，进行电话提醒后嘱患者来院检查，并复查X 线。

1.3 观察及评价

观察比较两组患者骨折愈合率、平均愈合时间、舒适度、并发症情况。愈合率评价标准为[6-7]，治愈:骨折对位线满意，连续性骨痂形成，断端无压痛、冲击痛，功能恢复；好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好；未愈：骨折不愈合或明显畸形，功能障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

实验组术后治愈率为95.92%，对照组为87.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组舒适度满意率、并发症发生率、平均愈合时间分别为：89.80%、14.29%、（11.08±0.64）个月，明显优于对照组的59.18%、38.78%、（13.17±1.85）个月，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 愈合率及平均愈合时间比较[n（%）]

3 讨论

锁骨骨折因其解剖结构及生理功能的特性，除儿童外，愈合存在一定的可变情况，常用的治疗方法包括三角巾固定悬吊、8字石膏绷带固定、麻醉下手法复位后固定、开放复位内固定[8]。由于骨折周围血管损伤后果较为严重，随着医学的发展，锁骨骨折的治疗方法逐渐向外科开放复位靠拢，常用的开放复位内固定包括锁骨重建接骨板与克氏针内固定，针对不同的骨折进行个体化选择[9]。锁骨重建接骨板内固定手术创伤较大，患者感觉极为不舒适，且易发生感染、发热、疼痛等多种并发症。而微创克氏针内固定法在患者舒适度方面曾获得较高评价，且创伤较小，并发症相对较少，较适用于严重骨折和粉碎性骨折[10]。微创克氏针内固定治疗切口小，只有骨折粉碎明显时需要丝线捆绑固定或钢丝捆绑固定。在局部浸润麻醉下也可行手术。骨折愈合后手术瘢痕小，克氏针取出方便，不需要二次切开，因而减少了患者痛苦，也降低了费用，另外在没有C 臂的情况下也可以开展手术。

该研究对两组锁骨骨折患者进行不同的两种内固定法治疗，其结果显示在疗效方面，重建接骨板内固定法治愈率与微创克氏针内固定法的相比差异并不明显，但在舒适度满意率、并发症发生率、平均愈合时间方面，微创克氏针内固定法明显优于重建接骨板内固定法，结果与之前韦荣亮等人的研究基本相符合[9]。结合既往已有研究和该试验不难看出，微创克氏针内固定法具有疗效好、并发症少、舒适度高、愈合时间短等优点，其临床治疗效果明显优于重建接骨板内固定法，值得临床推崇。

[1]杨帆,王东,孙海钰,等.锁骨骨折植入物内固定与保守治疗效果比较的Meta 分析[J].中国组织工程研究,2014(22):3567-3573.

[2]殷利川,陈长河,李冀,等.锁骨骨折手术治疗中保护锁骨上神经重要性分析[J].中国综合临床,2014,30(5):551-553.

[3]李恩琪,袁天祥,马宝通,等.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(20):2092-2094.

[4]曾菁,李孝林.前置与上置重建钢板治疗锁骨骨折的应用解剖学[J].解剖学杂志,2013,36(3):374-376.

[5]曹志勇.锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比[J].中外健康文摘,2014(22):124-125,126.

[6]付美清,赵敏,高伟,等.微型锁定钢板外固定治疗儿童锁骨骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(4):418-419.

[7]尹卫东.带螺纹克氏针与10 号丝线治疗粉碎性锁骨骨折67 例[J].实用骨科杂志,2013,19(7):671-672.

[8]崔宙开,王立新.钢板和克氏针髓内固定治疗锁骨中1／3 骨折疗效比较[J].河北医药,2013(23):3613-3614.

[9]韦荣亮.锁骨重建接骨板与克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较[J].内蒙古中医药,2013,32(2):97.

[10]王永成,施宗祥,王文胜,等.解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2013,19(3):250-251.