多层螺旋CT血管成像技术在肺动脉栓塞的操作方法及临床应用价值

唐 斌 王玉权

贵州省人民医院放射科，贵州贵阳 550002

肺动脉栓塞属于肺栓塞的一种，肺动脉栓塞的危害性极大，患者的肺动脉一旦发生栓塞后，如果其支配去的肺组织因血流受阻或者是中断而出现坏死，即会发生肺梗死。若患者的肺动脉出现大面积的栓塞现象，则很有可能引起肺动脉高压，从而导致右心失代偿、右心扩大等症状，甚至患者会出现急性的肺源性心脏病，危急生命[1]。随着科技水平和医疗水平的高速发展，CT 技术在临床中已经得到广泛的应用，在CT 成像技术和后台软件技术的不断创新与进步中，CT 血管成像也处于不断的完善中，在临床诊断和对后续治疗的参考具有很高的临床价值。该研究的内容为多层螺旋CT 血管成像技术在肺动脉栓塞中的应用，就是针对在治疗肺动脉栓塞中，多层螺旋CT 血管成像的主要操作过程和其应用的价值和意义。为探讨该院2013年1月1日—2014年1月1日期间收治的80 例肺动脉栓塞的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例肺动脉栓塞的患者，随机分成两组，分别为对照组和观察组，每组40 例患者。80 例患者中，男性患者42 例，女性患者38 例，年龄在22～72 岁之间，平均年龄为（47.0±1.6）岁，患者中出现呼吸困难的有28 例、胸闷18 例、呼吸急促的患者有22 例、出现突然晕厥的患者有12 例。对照组40 例患者中男性患者28 例，女性患者12 例，年龄在23～72 岁之间，平均年龄为（48.3±1.1）岁；观察组患者40 例，其中男性患者25 例，女性患者15 例，年龄在22～72 岁之间，平均年龄为（46.8.0±2.2）岁。通过对两组患者的年龄、性别等一般性的资料的比较后发现，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），对后续的观察研究无影响。

1.2 检查设备和造影剂

该次对观察组患者进行多层螺旋CT 血管成像技术的检查，检查的设备的型号为西门子双源64 层螺旋CT 机；造影剂采用碘海醇，规格为350 mgI/mL。

1.3 检查方法

患者取卧位在扫描床上，首先对患者胸部进行定位扫描，再对主动脉弓上到膈的水平面进行扫描。造影剂的使用上，用量为45～55 mL，对患者的肘静脉使用高压注射器进行团注，速率应保持在3.5 mL/s 上，对患者进行连续性的扫描，扫描要在患者一次的屏息中完成。其扫描的主要参数包括管电压120 kV，管电流200 mA，螺距1.2，准直器为0.6 mm 等。

1.4 图像的重建处理

对图像数据采用曲面重建、多平面重建、容积重建和最大密度投影等技术进行重建，以方便观察和研究。

1.5 比较方法

分别对对照组和观察组两组患者进行诊断后治疗，观察组患者可通过多层螺旋CT 血管成像检查结果进行对患者肺栓塞进行诊断；对照组患者则利用普通胸部CT 平扫检查结果对患者的疾病状况进行诊断。

1.6 统计方法

数据采用SPSS16.0 软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示。计数资料则用例数和百分数表示，采用χ2检验，若P<0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查结果

对照组：肺段动脉显示结果：1290 个，显示率71.7%；亚段动脉(直径>1 mm）显示结果：共计2844 个，显示率72.9%。其中12例（30%）确诊肺动脉栓塞，栓子检出数为125 处，其中肺动脉干0 处，肺叶动脉45 处，亚段肺动脉11 处，两侧肺动脉主干11 处，肺段动脉58 处。

观察组：肺段动脉显示结果：1800 个，显示率100%；亚段动脉(直径>1 mm）显示结果：共计3552 个，显示率91.7%。其中38例（95%）确诊肺动脉栓塞，栓子检出数为252 处，其中肺动脉干0 处，肺叶动脉81 处，亚段肺动脉19 处，两侧肺动脉主干18 处，肺段动脉134 处。两组数据之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肺动脉栓塞患者检查结果比较

3 讨论

肺动脉栓塞是一种常见的心血管类的疾病，其发病率高居前3 位[2],仅次于高血压和冠心病。其病死率也高居第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。肺动脉栓塞作为一种高发病率，高死亡率的疾病，其准确的诊断对于疾病的治疗有着很重要的影响。

对于肺动脉栓塞的影像检查主要有CT 胸部平扫检查和多层螺旋CT 血管成像等手段，其中CT 胸部平扫检查相较于多层螺旋CT 肺血管成像，其敏感性较低。该次研究中对照组患者就是单纯采用胸部CT 平扫对患者进行检查并以此检查结果对患者进行诊断治疗[3]。从该次的研究结果中得出，采用CT 胸部平扫检查的对照组患者的确诊率为30%，说明在诊断的过程中存在很大的缺漏和不准确性，特异性低，在治疗后对于患者疾病的恢复效果较差。同时，根据朱丹等人[4]报道显示，胸部平片只能见到区域性肺纹理稀疏、纤细，肺野透亮度增加，肺动脉高压，右心增大及胸腔积液等征象，其敏感性低。而肺动脉造影对肺叶血管栓塞的确诊率为98%，肺段血管栓塞的确诊率为90%。这也呼应了该文研究结果。

该研究另一组观察组患者的检查方法则采用多层螺旋CT血管成像技术，相较于胸部XT 平扫，其特异性和敏感性都有显著的提高，表1 结果显示，观察组肺段动脉显示率高达100%；亚段动脉(直径>1 mm）显示率91.7%。有38 例（95%）患者被确诊肺动脉栓塞，特异性高。栓子检出数为252 处，其中肺动脉干0 处，肺叶动脉81 处，亚段肺动脉19 处，两侧肺动脉主干18 处，肺段动脉134 处。而据赵传军[5]等作者报道显示：研究全部对象90 例患者行64 层螺旋CT 血管成像技术诊断90 例患者中红1800 个肺段动脉显示，显示率100%，3362 个直径大于1 mm 亚段动脉得到显示，显示率93.4%。两相吻合。原因可能在于多层螺旋CT血管成像技术优势显著，主要体现在以下几方面：①由于对比剂的引入，能明显的区别出栓塞血管和正常血管，以及栓塞的部位、范围，让医生对患者肺部血栓栓塞部位有了主观上的整体认识，方便医生做出明确的诊断；②多层螺旋CT 的扫描速度快，扫描时间短，患者一次屏息时间短，减少了伪影产生的几率，提高了成像水平和成像质量；③由于此技术具有较高的敏感性，对于胸部CT 平扫难以检查出来的体积较小的栓子也能够很好的检验出来，提高了疾病诊断的准确性，降低了可能出现的漏诊或预后复发的情况[6]；④在采用多层螺旋CT 血管成像技术时，可结合曲面重建、多平面重建、容积重建等图像重建技术对成像进行进一步的处理，这样处理后所形成的三维图能对栓塞病灶进行任意角度投影，较好地显示肺血管复杂的解剖关系，并能清晰显示中央级周围肺血管分支的解剖和栓塞病变特征，对于肺栓塞的诊断具有很大的作用和意义。

该次研究的数据中显示，采用多层螺旋CT 血管成像技术结合曲面重建、多平面重建、容积重建等技术等图像重建技术对于肺部栓塞的准确诊断和后续的治疗有很大的帮助作用[6]，数据显示，观察组患者的肺段动脉、亚段动脉(直径>1 mm）、栓子检出数显示率均明显优于普通胸部CT 扫描结果，对照组患者的确诊率仅为30%，观察组确诊率高达95%，观察组的诊断特异性明显高于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P<0.05）。说明其在疾病诊断的过程中，其诊断结果较为的准确，故医生能够根据准确和具体的诊断结果进行有针对性的治疗方案，同时由于成像的水平高，医生对于患者栓塞部位的情况在图像上有了具体的了解和主观的认识，对于下一步的疾病治疗有很大的帮助作用，能够极大的提高患者疾病的治疗有效率[7]。

综上所述，对于肺动脉栓塞这种发病率和病死率均极高的心血管类疾病来说，准确的诊断和有效的治疗是其重点内容，而对患者采用多层螺旋CT 血管成像的技术进行检查，操作简单，易于实施，有助于医生通过高质量的图像做出准确和全面的诊断，对于治疗和提高疗效有很大的临床意义和价值[8]。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2011：79-80.

[2]吕双志,梁文杰,等.256 层螺旋CT 肺动脉成像及重建技术对肺动脉栓塞的临床应用价值[J].中国医药指南,2012,10(15):593-594.

[3]梁长虹，赵振军.多层螺旋CT 血管成像[M].北京：人民军医出版社，2008：152-159.

[4]朱丹,陈侣林,陈志凡,等.多层螺旋CT 血管成像技术在肺动脉栓塞中的应用价值[J].临床肺科杂志,2010,15(8):1092-1093.

[5]赵传军，杨峰，周静然.64 层螺旋CT 血管成像技术对肺动脉栓塞的诊断及临床应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2014,12(3):52-53.

[6]刘怡，张铎.128 层螺旋CT 血管造影对肺动脉栓塞的风险预测及疗效评估[J].中国CT 与MRI 杂志，2012,10（6）：107-110.

[7]卢星如，王刚，郭顺林，等.64 层螺旋CT 肺动脉造影成像技术及影响因素的分析[J].中国CT 与MRI 杂志，2012,10（2）：41-43.

[8]李卫平，曾秋华.多层螺旋CT 肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].罕少疾病杂志，2012,17（3）：19-21.