改良连续皮内缝合在皮肤外科手术中的临床应用

郭丙辰 韩娜娜 周江峰

改良连续皮内缝合在皮肤外科手术中的临床应用

郭丙辰 韩娜娜 周江峰

目的介绍改良连续皮内缝合闭合手术切口的方法及临床效果。方法选取82例手术患者,其中色素痣37例,基底细胞癌10例,皮脂腺囊肿16例,脂肪瘤6例,脂溢性角化8例,皮肤纤维瘤3例,凹陷性瘢痕2例。所有皮损均采用单纯手术切除,术后切口长度最短0.8 cm,最长12 cm。术后切口采用改良连续缝合,即将两端带有小三角针的可吸收线,分别按从一侧皮缘真皮内进、出针,然后再从对侧皮缘真皮内进、出针的顺序缝合切口。结果82例手术患者,术后均采用改良连续皮内缝合法闭合手术切口,80例Ⅰ期愈合,2例术后2 d开始红肿,疼痛,经对症处理5 d后红肿消失。术后随访3～6个月,78例切口对合平整、光滑,4例出现瘢痕增生,给予糖皮质激素局部封闭后明显缓解好转。无切口裂开。结论改良连续皮内缝合法用于面颈、躯干、四肢皮肤缺损,术后切口对合好,美容效果满意。

缝合技术;美容技术;皮肤疾病

随着皮肤外科的发展,手术不再局限于切除皮损,术后最大可能地保持患病部位的美观,已成为患者的更高要求和手术医师追求的目标之一。缝合作为手术的重要组成部分,直接影响手术区的外形及功能[1]。其中,皮内缝合技术被广泛用于皮肤外科手术中,起到闭合切口和美观的作用。分为连续皮内缝合和间断皮内缝合两种,各有优缺点。手术实践中发现,使用传统皮内缝合法闭合切口时,部分切口抗张力能力较弱,稳定性差,造成痊愈后外观不美观甚至瘢痕组织增生,为了提高切口抗张力和稳定性,达到术后切口平整美观的目的,我们采用一种改良皮内连续缝合法闭合手术切口,取得满意的临床和美容效果。

一、临床资料

选取我院皮肤外科2010年5月至2013年8月手术患者82例,其中男34例,女48例,年龄9～83岁,平均35.4岁。疾病种类:色素痣37例,基底细胞癌10例,皮脂腺囊肿16例,脂肪瘤6例,脂溢性角化8例,皮肤纤维瘤3例,凹陷性瘢痕2例。术后切口长度:最短0.8cm,最长12cm。皮损部位:面部22例,颈肩部12例,躯干部31例,四肢17例。入选患者均被排除患有传染病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、出血性疾病或瘢痕体质等手术禁忌证。

二、手术方法

1.切除范围:色素痣、脂溢性角化采用直接切除,沿皮损外缘扩大1 mm做切口以确保尽量切除干净,切口皮缘呈梯形,利于缝合时减少张力,对合紧密;脂肪瘤、皮肤纤维瘤取皮损正中切口,长度以能够完整取出瘤体为准,瘤体取出后仔细检查残腔,确保切除干净;皮脂腺囊肿找到皮脂腺开口,并以此为中心做梭形切口,注意权衡切除梭形皮瓣后的切口足以取出囊肿,且缝合切口时张力适中,分离囊肿时尽量保持包膜完整,意外切破包膜者则改用间断缝合,防止术后发生感染后处理困难;基底细胞癌在肉眼外缘基础上外扩0.5～1.0 cm切除[2-3]。所有皮损切口设计应在遵循上述切除原则基础上,尽量按皮纹走向设计梭形,使其长轴尽量与皮纹平行[4],利于切口对合及预后美观。

2.手术创面深层处理:皮损切除后,充分游离切口边缘,获得最大皮肤移动度,减少切口张力;彻底止血;根据切口张力情况,选取4-0至6-0号可吸收缝线,间断缝合皮下组织以消除死腔,减少切口张力,使切口两缘基本对合。在头皮、项背部等皮肤组织较厚或切除组织多、切口张力较大的部位,需缝合皮下组织后,再将切口皮肤深层做皮内间断缝合数针,不需过密,以进一步消除张力;切口较浅、张力小的部位,可在缝合皮下组织后,直接做皮内缝合。

图2 患者上胸部脂溢性角化切除后行改良连续皮内缝合术 2a:切除前;2b:术后即刻,切口对合良好

图3 患者右上睑外侧凹陷性瘢痕切除后行改良连续皮内缝合 3a:切除前;3b:切除10 d后,切口对合紧密、整齐

图1 切口两端分别设为A、B两点,在A、B两点外侧,垂直于切口中线的延长线上分别设C、D两点。在C点打孔至皮下,分别自C点进针,经A点真皮内出针,将线拉紧收入C点针孔内,两针均按从一侧皮缘真皮内进针,真皮内出针,然后再从对侧皮缘真皮内进针,真皮内出针的顺序缝合。缝至B点真皮内时,在D点打孔至皮下,两针分别经真皮内至D点针孔穿出,均匀拉紧两缝线,调整两切缘至对合整齐,打结剪线并将线结压至D点针孔内

三、结果

术后隔日换药,至切口愈合。80例Ⅰ期愈合,2例术后2 d开始红肿、疼痛,经换药、静脉应用抗生素、氦-氖激光照射每日1次、每次20 min,5 d后红肿消退。术后随访3～6个月,78例切口对合平整、光滑,4例出现瘢痕增生,给予糖皮质激素局部封闭2～3次后明显缓解好转。无切口裂开。见图 2、3。

四、讨论

目前手术伤口缝合方法多种多样,如蝶型胶布粘合皮肤,丝线连续皮内缝合,尼龙线皮内连续缝合,皮肤缝合器缝合皮肤,生物胶粘合,间断缝合等[5]。采用蝶型胶布或生物胶粘合皮肤,如果伤口或周围渗液会造成粘贴不牢,切口松动或裂开。丝线、尼龙线连续皮内缝合需要拆线,如不拆除可能造成异物反应。皮肤缝合器缝合皮肤,无法实现皮内缝合,金属钉对皮肤造成二次伤害,术后外观差。间断缝合常包含较多的组织,术后局部容易发生肿胀,有部分组织因缺血而坏死,引起切口渗液,继而发生无菌性炎症,形成切口周围组织增生硬结[6],线结也容易引起异物反应。为减少瘢痕增生,采用可吸收线皮内缝合术,既能达到伤口的甲级愈合,又能解决手术部位瘢痕问题[7]。传统连续皮内缝合是采用一条缝线从切口一端皮肤缝入,线尾打结在皮肤外,缝针在两侧皮缘真皮内呈“U”字形缝合至切口另一端,再在皮肤外打结,这样缝线收紧时,压力分散,切缘容易皱缩,且留在皮肤外的线结,需待切口愈合后再剪除。如果缝线末端不打结,则需在皮内来回缝合几针,但这样缝合后抗拉力更小,极易松脱。改良后连续皮内缝合等于增加了一条缝线,缝针在两切缘的进出针位置相互对应,着力点直接接触,加大了切缘皮肤的接触面积,缝线在收紧时,压力分布均匀,设计C、D两点,既延长了切口纵轴,减小来自垂直方向的向中间的压力,使切口更容易对合,不易皱缩,又能将缝线压入C、D两点针孔内,避免缝线外露,不易遗留瘢痕;缝合结束,两线直接打结,切缘对合牢固,不易松脱、移位。

在选择切口时,应尽量选取张力小的无菌切口,对于皮损切除后切口张力大、需皮瓣转移修复、已发生感染的皮损和部位,给予剔除,改用其他方法缝合。皮下组织尽量仔细缝合以消除死腔,减轻张力,充分止血,降低积液和感染发生概率,术后发现有感染表现,要积极应用抗生素、理疗,加强换药。遇有瘢痕增生,给予皮损内注射糖皮质激素,症状可以得到明显改善[8]。

综上所述,改良连续皮内缝合法可用于面颈、躯干、四肢手术切口的闭合,术后切口对合好,美容效果满意。

[1]魏奉才，公茂来，Darina Crastinova.美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社，2002:16.

[2]展望，吴念，潘云川，等.头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗[J].中国美容医学杂志，2002，11(5):450-451.

[3]陆鑫锋，顾永贵，赵亮，等.拼接法等面积供皮修复皮肤巨大缺损[J].中华皮肤科杂志，2013，46(6):422-423.

[4]王燕，李强，李森恺，等.局部皮瓣修复体表较小的恶性肿瘤切除后创面[J].中国美容医学，2010，19(5):629-630.

[5]吕岳.临床经验可抽线式连续皮内缝合在普外科临床应用的体会[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(6):2852.

[6]林佳，许汶烽.连续皮内缝合在下腹部手术切口的应用[J].基层医学论坛，2011，15(34):1127-1128.

[7]刘家荣，王园囡，刘仁生.急诊皮内缝合修复面部伤口疗效观察[J].中国美容医学，2013，22(18):1844-1845.

[8]陈晓栋，顾黎雄，赵洪瑜，等.手术切除、糖皮质激素注射联合术后放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39(1):52-53.

2013-12-09)

(本文编辑:尚淑贤)

Clinical application of an improved method of continuous intradermal suture in dermatologic surgery

Guo Bingchen，Han Nana，Zhou Jiangfeng.Department of Dermatologic Surgery，Weifang Institute of Dermatology，Weifang 261041，Shandong，China

Han Nana，Email:hannana2006@126.com

ObjectiveTo introduce an improved method of continuous intradermal suture，and to evaluate its clinical efficacy for the closure of surgical incisions.MethodsEighty-two patients were enrolled in this study，including 37 cases of nevus，10 cases of basal cell carcinoma，16 cases of sebaceous cyst，6 cases of lipoma，8 cases of seborrheic keratosis，3 cases of dermatofibroma and 2 cases of depressed scar.All the patients were managed by simple surgical excision with the shortest length of postoperative incisions being 0.8 cm and the longest length being 12 cm.An improved method of continuous intradermal suture was used for the closure of all the postoperative incisions.Specifically，an absorbable thread with a small triangle needle in both ends was inserted through and pulled out from the dermal layer at one side of the incision，and then inserted through and pulled out from the dermal layer at the opposite side of the incision，which was repeated until the incision was entirely closed.ResultsAmong the 82 patients，80 achieved primary healing，and 2 developed erythematous painful swelling at the incision site 2 days after the operation，which disappeared after symptomatic treatment for 5 days.During 3-6 months of follow-up，the incisions closed leaving a flat and smooth surface in 78 patients，and proliferative scar formed in 4 patients，which was obviously improved after local injection with glucocorticoids.No disruption of incisions was observed.ConclusionThe improved method of continuous intradermal suture can be applied to the closure of skin defects in the face，neck，trunk and extremities with a favorable healing outcome and cosmetic result.

Suture techniques;Cosmetic techniques;Skin diseases

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.016

261041山东省潍坊市皮肤病防治所皮肤外科

韩娜娜,Email:hannana2006@126.com