恙虫病七例

赵建林 周大明

恙虫病七例

赵建林 周大明

恙虫病是恙螨幼虫为媒介的恙虫病立克次体引起的以发热、多形性皮疹为临床特征的疾病，以往在江苏省泰州市以散发病例发病。2013年秋季，泰州市恙虫病发病人数较往年增加。现将2013年9-11月，在我院皮肤科和感染科收治的7例恙虫病患者资料报道如下。

一、临床资料

1.一般资料:7例恙虫病患者，男4例，女3例；农民5例，居民2例；年龄36～67岁。患者因无明显诱因发热、乏力伴全身不适，在当地医院拟诊为上呼吸道感染，给予头抱类抗生素、抗病毒药物等对症治疗，4～6 d后全身出现黄豆大小暗红色皮疹，来我院皮肤科或感染科就诊。

2.临床表现:体温38～39℃，呼吸20～24次，脉搏90～120次；急性面容，眼结膜轻度充血。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无明显分泌物。心率90～120次，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未及。颌、颈、耳后、腋下、腹股沟浅表淋巴结直径0.5～1.5 cm，表面无红肿，无明显压痛，有6例患者踝部见直径2 cm坏疽样恙虫病初疮皮损(图1)，周围潮红，1例患者腹部见一直径2 cm大小暗红色水肿皮损，面、颧、颊、颈、四肢、躯干处散在泛发粟粒、黄豆至1分币大小红斑、丘疹、斑块，表面无明显鳞屑，掌跖处未见明显皮疹。

3.实验室检查:7例患者白细胞(4.4～5.7)×109/L，中性粒细胞0.47～0.71，淋巴细胞0.22～0.25，嗜酸性粒细胞0～0.01，1例患者嗜酸性粒细胞0(参考值0.005～0.05)，嗜碱性粒细胞0.004～0.007。尿粪常规正常。血细胞沉降率9～33 mm/1 h。伤寒、副伤寒血清凝集试验无异常，H凝集价1∶40(≤1∶160)。C反应蛋白17.4～57 mg/L(＜8 mg/L)，丙氨酸转氨酶24～62 U/L(＜40 U/L)，天冬氨酸转氨酶和肌酐正常，碱性磷酸酶67～183 U/L(3～13 U/L)，乳酸脱氢酶5.4～6.6 μmol·s-1·L-1(0.8 ～ 1.5 μmol·s-1·L-1)， 肌酸激酶同工酶13～18 U/L。尿素氮2.5～5.4 mmol(357～535 mmol)。细菌培养均为阴性。有2例患者EB病毒DNA检测＜1.0×103，EB病毒衣壳抗原IgA 3.76 au/L，巨细胞病毒DNA检测＜1.0×103，巨细胞病毒IgM 0.5 au/ml，呼吸道合胞病毒阴性，腺病毒阴性，副流感病毒RNA检测阴性，心电图有2例患者窦性心动过速，B超1例患者脂肪肝，胸部X线片均无异常。

4.治疗经过:7例患者给予阿奇霉素0.5 g，甲泼尼龙40 mg每日1次静脉滴注，口服多西环素100 mg，每日2次，依巴斯汀10 mg，每日1次。7例患者用药24 h后体温降至正常，4～6 d后全身皮疹消退痊愈出院，无1例发生并发症。

图1 患者右小腿下方恙虫初疮

二、讨论

全世界已知恙虫螨种类达3 000多种，我国已发现350多种，主要分布在东南沿海和云贵高原地区。恙虫螨在夏秋季节群集喜居于潮湿遮荫处灌木丛中或栖居哺乳动物体上。恙虫螨幼虫侵袭人体时，以螯肢刺入皮肤注入唾液，进入血流后，释放毒素并引起立克次体血症，数日后患者螯口处出现丘疹、丘疱疹、疱疹顶端坏死结痂，有些患者仅为水肿性皮损，称恙虫病初疮，患者出现持续高热4～6 d后，四肢，躯干出现多形性皮损称恙虫病热及恙虫病期，严重者可致多脏器功能衰竭甚至死亡[1-2]。恙虫病东方体主要存在Gilliam，Karp，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763 和 H1817 共 8 个抗原型，各型间有交叉保护力，再次感染者极为罕见。

我们收治的7例患者，在发病初期恙虫热期间，有5例患者被首诊医师拟诊为“上呼吸道感染”治疗，可见基层医生对待恙虫病缺乏认识和重视，患者出现全身多形性皮疹后又被当作药疹转到皮肤科就诊。医生在检查患者时如果不仔细，不把患者急性发热、恙虫病初疮、全身多形性皮疹做综合分析，误诊、漏诊就不可避免。我们认为，在医院不能常规开展Weil-Felix反应检测恙虫病抗体和间接免疫荧光试验检测恙虫病蛋白基因时。在夏秋季节，凡遇有急性发病、持续高热、全身多形性皮疹、浅表淋巴结肿大患者，应认真仔细体检，依据病史、季节、流行病学、临床症状与药疹、麻疹、流行性斑疹伤寒进行鉴别诊断，确诊后应用阿奇霉素、多西环素治疗。我们还给予甲泼尼龙、依巴斯汀辅以治疗，可迅速控制恙虫病病原体引起的全身毒血症状，防止多脏器病变发生，本文患者24 h内高热降至正常，全身乏力症状缓解，皮疹逐渐消退而愈。

[1]王兴民.恙虫病32例误诊分析[J].中华全科医学，2012，5(10)：72.

[2]曹欣，吴跃，洪文昕.84例恙虫病临床特点分析[J].传染病信息，2013，26(1)：50-52.

2013-12-24)

(本文编辑:吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.024

225300江苏，泰州市人民医院皮肤科(赵建林)，感染科(周大明)