直肠癌化疗所致周围神经毒性应用中药熏洗疗法的效果及护理体会

杨永枝，彭秀丽

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

直肠癌患者化疗后出现的神经毒性给患者带来极大痛苦，甚至无法完成化疗，影响患者的生存时间及生活质量。如何预防或减轻直肠癌患者化疗所致周围神经毒性具有重要意义。我们采取中药熏洗方浸泡直肠癌化疗患者的手足，并配以有针对性的护理干预措施，有效降低了周围神经毒性的发生率，提高了患者的耐受能力，所有患者完成化疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年12月至2012年12月收治的经病理学确诊的直肠癌患者78 例。入组标准:1)无心、肝、肾等功能不全或障碍;2)KPS 评分＞60 分，且预计生存期≥3 个月;3)无精神疾病或意识障碍;4)无原发性外周神经感觉障碍;5)无糖尿病周围神经病变;6)均签署知情同意书。78 例患者随机分为2 组。对照组36 例，男20 例，女16 例，年龄32 ～68岁，平均(46.2 ±6.9)岁。治疗组42 例，男30 例，女12 例;年龄30 ～67 岁，平均(45.6 ±6.6)岁。2 组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 采用奥沙利铂+5 -氟尿嘧啶+亚叶酸钙的综合化疗方案，具体如下:化疗周期第1 天，奥沙利铂130 mg·m-2+ 质量分数5%葡萄糖注射液500 mL 静脉滴注，用时3 ～6 h;第1 ～5 天，5 -氟尿嘧啶500 mg·m-2+500 m L 质量分数0.9%氯化钠注射液静脉滴注，同时予以亚叶酸钙200 mg·m-2+250 mL 质量分数0.9%氯化钠注射液静脉滴注，28 d 为1周期，共治疗6 周期。对照组36 例患者在化疗周期第1 天时应用还原型谷胱甘肽1 500 mg·m-2，加入100 mL 质量分数0.9%氯化钠注射液静脉滴注，30 min 内滴完，每天1 次，连用5 d。治疗组42 例患者在对照组治疗基础上，加用中药熏洗方浸泡手足，每次30 min，每天2 次，连用7 d。中药熏洗方组成:黄芪40 g，鸡血藤、威灵仙、五加皮、葛根、当归、木瓜、桃仁各20 g，经我院中药房煎煮后去渣，取200 mL 分2 次加入60 ～80 ℃的热水，制成1 500 mL 左右的汤剂。

1.3 疗效评价 观察2 组患者疼痛缓解率，采用WHO 标准，包括完全缓解(CR，疼痛感完全消失)、部分缓解(PR，疼痛感有所减轻)、未缓解(NR，疼痛感未见减轻)，以CR +PR 计算总缓解率。神经毒性评定参照奥沙利铂Levi 专用感觉神经毒性标准［1］:1)0级:无毒副反应;2)1 级:感觉异常和感觉迟钝(遇冷)，7 d 可完全消退;3)2 级:21 d 可完全消退;4)3级:不能完全消退;5)4 级:感觉异常或感觉迟钝伴有功能障碍。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 进行统计学处理与分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员应根据患者的具体情况，讲解化疗的相关知识，使患者对自身疾病有一个正确的认识，了解自我护理及康复能力;积极主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，多给予其心理支持与理解，消除不良情绪的影响，树立战胜疾病的信心，保持乐观向上的心态。这融洽了护患关系，患者更易配合完成化疗及护理工作。

2.2 健康教育 详细向患者及其家属讲解直肠癌化疗的注意事项及毒副反应，减少患者对化疗的顾虑。针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，仔细介绍康复训练的重要性及训练方法，使其积极配合完成训练计划的内容。

2.3 饮食护理 结合患者病情，遵医嘱给予清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多吃绿色蔬菜和水果，少油腻辛辣，规律饮食，少食多餐。

2.4 周围神经毒性护理干预 向患者及其家属明确告知保暖的目的及重要性、禁冷的时间与方法，使用奥沙利铂的整个周期中(包括间隙期)戴手套、穿袜子，必要时戴耳套;室温保持22 ℃以上;禁食冷饮及冷食，水果用热水浸泡加温后再食用;用40 ℃左右的温水刷牙、洗漱、沐浴;不接触冰冷的物体，如金属盆、不锈钢栏杆、输液架等;输液过程中，用热毛巾沿注射部位静脉向心性湿热敷，或在滴注过程中使用60 ℃左右水温的热水袋热敷穿刺肢体，热水袋外用布套包裹，以患者舒适为宜，加强巡视，防止烫伤［2］。如发生周围神经炎，可用质量分数50%硫酸镁沿注射部位静脉向心性湿热敷，直到患者肢体感觉恢复正常为止。一旦发生药液外渗，应局部用质量分数1%利多卡因+5 mg 地塞米松封闭，然后以质量分数50%硫酸镁湿敷，每天2次;湿敷后多磺酸多糖乳膏局部外用，每天3 次。

3 结果

经治疗及精心护理后，对照组患者神经毒性总发生率为86.1%，治疗组为40.5%，差异有统计学意义(χ2=17.056，P ＜0.05)。对照组患者疼痛缓解率为58.3%，治疗组为83.3%，差异有统计学意义(χ2=5.983，P ＜0.05)。见表1、2。

表1 2 组患者神经毒性发生率比较

表2 2 组患者疼痛总缓解率比较

4 讨论

药物可通过皮肤经微循环进入人体循环，从而发挥药物的治疗作用，早在《黄帝内经》中就有熨药、烫熨的记述，《五十二病方》中也有热敷、热熏、热浴等疗法的记载［3］，说明重要熏洗具有重要的作用。奥沙利铂的重度消化道反应少见，骨髓抑制相对较轻，最主要的毒副反应为感觉神经末梢神经毒性，其发生机制尚未完全明了，可能与作用于离子通道引起神经元兴奋有关。中医认为神经毒性属中医学痹证范畴，使脾肾愈虚，气血无以化生，气血瘀滞。护理干预措施可有效降低化疗药物所致的神经毒性，减轻肢体疼痛。本文结果显示，经中药熏洗方治疗，配合针对性的护理干预措施，患者的神经毒性发生率明显降低，而患者疼痛缓解率明显升高，表明采用中药熏洗方配合针对性的护理干预措施对直肠癌化疗患者周围神经毒性的疗效令人满意，值得临床推广使用。

［1］Levi F，Misset JL，Brienza S，et al.A chronopharmacologic phase Ⅱclinical trial with 5-fluorouacil，folinic acid，and oxaliplatin using an ambulatory multi-channel programmable pum. High omtitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer［J］. Cancer，1992，16(2):893.

［2］李芳.护理干预对奥沙利铂化疗患者外周神经毒性反应的影响［J］.医学临床研究，2012，29(7):1416 -1418.

［3］毕晶.39 例中药熏洗疗法治疗肿瘤化疗后周围神经病变护理观察［J］.光明中医，2010，25(6):1103.