19例男性乳腺癌临床病理分析

张静芳，李丽丽，杨海军，郭 梅

(1.安阳市肿瘤医院病理科，河南 安阳455000:2.河南护理职业学院，河南 安阳455000)

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)临床发病率较低，约占全部乳腺癌患者的1%，占男性所有恶性肿瘤的不足0.2%［1］。最近20年的研究表明，MBC 的发病率有增高的趋势［2］。本文收集安阳市肿瘤医院2001年1月至2012年10月收治的MBC 病例，对其临床病理特征及预后因素进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19 例均为男性(占同期所有乳腺癌的0.77%)，年龄52 ～76 岁，平均(66 ±1)岁;病程15 d ～10 a，平均25 个月;病变位于左乳14 例，右乳5 例;以乳腺肿块为首发症状18 例，以腋下肿块为首发症状1 例;以乳腺肿块为首发症状患者中，伴有乳头破溃2 例，伴有疼痛5 例，伴有乳头内陷1 例，伴有左锁骨上淋巴结肿大1 例。19 例MBC 中6 例有家族恶性肿瘤病史，1 例配偶痴呆，2 例配偶瘫痪，1 例45岁结婚后离异无子女，其余9 例无家族史、夫妻和谐。

1.2 手术方式 行根治术6 例，改良根治术13 例。

1.3 方法 所有标本置中性甲醛溶液固定后，常规石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色，光镜观察。19 例均运用免疫组化S-P 法进行PR、ER、Her-2、Ki-67 检测。

2 结果

2.1 临床病理特征 见表1。

表1 19 例MBC 患者的临床病理特征

2.2 随访 19 例MBC 患者均获得随访，时间3 个月～11 a。随访达3 a 者11 例，存活8 例;随访达5 a 者10 例，存活6 例;随访达10 a 者1 例，存活9 a 后死于脑血管意外。

3 讨论

MBC 的临床发病率较低，约占全部乳腺癌患者的1%［1］，较女性乳腺癌少见，本组统计为0.77%。3.1 MBC 的病因 MBC 和女性乳腺癌一样，发病率随年龄增长而有所增加，病因仍不清楚，可能与下列因素有关:1)内分泌因素:多数MBC 的发病与体内雌激素水平紊乱有关，主要是雌激素过多，如Klinefelters 综合征、前列腺癌雌激素治疗、肝硬化雌激素灭活减少等;2)家族史:多数学者认为MBC 有遗传倾向;3)睾丸损伤:由于创伤及放射因素所致的睾丸炎症，血中睾酮浓度下降，也可导致乳腺癌的发生;4)种族:大量研究［3］证明，MBC 的发病在不同种族间有很大差异，白种人发病率较其他种族低，而犹太人发病率可高达23/10 万。因此，MBC 的发生发展，可能是通过多种因素使雌激素、睾丸酮比例失调导致的，其发病机制是相当复杂的，有待于进一步研究。

3.2 MBC 的临床特征 1)MBC 比女性乳腺癌发病中位年龄偏高，一般迟于女性乳腺癌发病高峰10 a 左右，30 岁以下极少发病。我国MBC 中位发病年龄为55 岁，西方国家为65 岁［4］。本组中位发病年龄为66岁，高于女性乳腺癌中位发病年龄，亦高于我国MBC中位发病年龄，且患者自出现症状至首次就诊治疗的时间长，最长者达10 a，可知乳腺癌在男性患者中并未引起足够重视;2)乳腺癌的发病部位存在差异，女性乳腺癌发生部位最常见的外上象限，中央区相对较少。而MBC 最常见的是乳晕下单个无痛性肿块，肿块质硬，由于男性乳腺脂肪组织相对较少，且缺乏小叶结构，易侵犯皮肤及乳头，导致乳头溢液、回缩和皮肤破溃等症状;3)MBC 肿块多为圆形，边界清晰、活动、无痛感，很容易误诊为乳腺增生或皮脂腺囊肿等疾病。因此，中老年男性若出现单侧乳腺无痛性肿块，应高度警惕，积极就诊行相关检查。若同时出现乳头溢液，肿块与皮肤粘连或破溃，或有腋下淋巴结肿大，应高度怀疑为癌，并做超声、CT 和病理活检，其中术前行针吸细胞学检查为首选，此方法操作方便且准确率较高，可达90%以上，必要时行术中冰冻检查或切取活检。做到早诊断、早治疗，以提高患者的生活质量和延长患者的寿命。

3.3 MBC 的病理类型 MBC 最常见的病理类型是浸润性导管癌。由于男性乳腺缺乏小叶结构，所以主要是导管来源的恶性肿瘤。本组浸润性导管癌16 例，占84.21%;黏液癌2 例，大汗腺样癌1 例。这些都可能与发病率低和病例数量较少有关。

3.4 MBC 的治疗 与女性乳腺癌的治疗方式相似，外科手术仍是MBC 的主要治疗手段，MBC 多采用改良根治术。男性乳腺组织较小，易侵犯胸肌。ER、PR及Her-2 是判断乳腺癌内分泌敏感性的重要的临床病理指标，对指导临床治疗和判断预后有重要意义［5］。因此，MBC 应以根治术为主的综合治疗效果最佳，并根据患者肿瘤分期、淋巴结状况、激素受体情况等辅以放疗、化疗或内分泌治疗。对于ER、PR 阳性的MBC患者均应采用内分泌治疗。Her-2 阳性病例采用赫赛丁治疗也有较好的疗效。

3.5 MBC 的预后年龄、临床分期和淋巴结状况是影响生存率的重要因素。Cutuli 等［6］的研究结果表明，淋巴结受侵的危险度与肿瘤大小明显相关，其受侵率比女性明显要高。有学者认为肿瘤的大小和腋窝淋巴结转移是影响预后的重要因素，尤其是后者。王小红等［7］通过Cox 模型单因素分析表明肿块大小、淋巴结转移与预后呈正相关。本组患者淋巴结转移率为52.63%。

MBC 由于其生理及解剖上的特点，加之临床发病率低、对本病缺乏必要的认识，往往延误就诊，病程长，预后差，生存率低。所以，早发现、早诊断、早治疗是提高MBC 治愈率的关键。以改良根治术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗的综合治疗是目前治疗MBC 的较好方法。

［1］汤钊猷. 现代肿瘤学［M］.2 版，上海:上海医科大学出版社，2000:853.

［2］Giordano SH，Cohen DS，Buzdar AU，et al. Breast carcinoma in men:a population-based study［J］. Cancer，2004，101(1):51-57.

［3］Jepson AS，Fentiman IS. Male breast cancer［J］. Int J Clin Pract，1998，52(8):571 -576.

［4］周志祥，邵永孚，侯惠荣，等.男性乳腺癌的诊断与治疗［J］.中华肿瘤杂志，1998，20(3):235 -236.

［5］贺广珍，李金运，张敬川.BP1 在乳腺癌组织中的表达及临床意义［J］.肿瘤基础与临床，2012，25(6):475 -479.

［6］Cutuli B，Lacroze M，Dilhuydy JM，et al. Male breast cancer:results of the treatments and prognostic factors in 397 cases［J］.Eur J Cancer，1995，31A(12):1960 -1964.

［7］王小红，钟海均，江 洪，等.男性乳腺癌54 例临床分析［J］. 浙江临床医学，2008，10(6):729 -731.