重症急性胰腺炎的中西医治疗进展

李祚涛++++++许庆林++++++朱宏泉

[摘要] 重症急性胰腺炎是一种高危急腹症，通过中西医结合治疗能有效缓解患者的症状，提高患者的治愈率。目前中西医结合治疗重症急性胰腺炎已经形成自己独特的体系，形成一套有效的治疗方案，大大降低了患者的死亡率。本文通过对单味中药联合西医治疗方法、中药方剂联合西医治疗方法等进行论述，旨在提高患者的疗效，控制疾病的发展。

[关键词] 重症急性胰腺炎；中西医；治疗进展

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0188-03

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，病情变化快、死亡率高，严重影响患者的生命安全。随着手术方式和手术时机的选择、中西医结合治疗SAP的开展等，SAP的病死率已经下降到15%左右[1]。西医治疗主要是采用抗感染和抑酶治疗，能有效控制病情的发展，而中医治疗则能有效促进肠道功能的恢复，促进全身症状的改善，具有独特的治疗优势[2]。现对SAP的中西医治疗进展综述如下。

1 中医对SAP的认识

SAP在中医上属于“腹痛”“脾心痛”“胃心痛”的范畴，主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等[3-4]。《灵枢·厥病》中记载：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《杂病源流犀烛·心病源流》中也记载：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”对于SAP的发病机制，中医认为其病因主要包括饮食不节、情志不遂、外邪侵袭、虫积内积等，饮食不节会损伤脾胃，酿湿化热，邪热与食滞导致脾胃实热；情志不遂会损伤肝脏，肝气横逆，克脾犯胃，致脾胃失常；冲积内积，导致湿热蕴结，肝胆失疏。血瘀和毒瘀是发病的根本，病机的关键在于“实热内蕴，热瘀互结”，进一步发展会导致“脾胃亏损，气阴两虚”，气滞、血瘀、热盛、厥逆是SAP发病的主要环节，因而解毒通瘀是治疗的关键所在[5-6]。

2 单味中药联合西医治疗SAP

临床上治疗SAP的单味中药主要包括丹参、芒硝、大黄等，能有效促进患者症状的缓解和肠道功能的恢复[7]。

2.1 丹参

丹参性微寒味苦，具有凉血消痈、祛瘀止痛、通经活血的功效。现代药理学研究表明，丹参中具有丹参素、丹参酚、丹参酮等成分，能抑制氧自由基和改善胰腺组织的微循环，从而有效增强毛细血管的通透性，有效保护胰腺组织，防止胰腺的病变。何一帆等[8-10]研究表明，通过硫酸甘油溶液灌肠，将大黄片研碎后通过温水100 ml在胃管内注入，静脉滴注丹参注射液24 g，能有效取得消炎、改善胃肠功能的作用，还能有效降脂。

2.2 芒硝

芒硝性寒，味咸、苦，具有清热解毒、凉血活血、消炎止痛的功效。现代药理学研究表明，芒硝能刺激胃肠蠕动，改善局部循环，改善腹腔内组织水肿，促进腹腔渗液的吸收。李萍等[11-12]的研究表明，芒硝能有效缓解SAP的发热、腹痛症状，缩短患者的住院时间。

2.3 大黄

大黄性寒味苦，具有凉血解毒、清热泻火、逐瘀通经的功效。现代药理学研究表明，大黄能有效保护患者的凝血功能，还能降低患者血管通透性，扩张血管和降低血液黏稠度，改善微循环。李睿等[13-15]的研究表明，大黄联合早期肠内营养能增强患者的免疫力，改善患者机体内营养代谢，抑制炎症反应，改善胃肠道黏膜屏障功能，有效改善患者的预后。

3 中药方剂联合西医治疗SAP

临床上治疗SAP的中药方剂主要包括大承气汤、清胰汤、复元活血汤等，其中大承气汤加减应用最为广泛。

3.1 大承气汤

大承气汤出自张仲景《伤寒论》中阳明腑实证的经典名方大承气汤加黄芩和柴胡组成，具有清热解毒、通里攻下、活血凉血的功效。Yadav等[16-19]的研究表明，大承气汤水煎先经胃管注入，在症状减轻后改为口服，能促进胃肠功能的恢复，有效抑制胃肠道内的毒素和细菌，有效保护肠道，还能降低腹腔内升高的压力，抑制肠道内细胞因子和炎症反应的过度发生，有效减轻全身炎症反应，减少多器官损害的发生。通过中西医结合治疗总有效率明显高于单纯西医治疗。现代药理学研究表明，大承气汤能显著降低血浆内的毒素水平，有效清除氧自由基，保护肠黏膜屏障和胰蛋白酶的活性[20-23]。

3.2 柴芍承气汤

柴芍承气汤药方：柴胡、白芍、黄芩各15 g，枳实、厚朴、金银花、连翘各20 g，莱菔子、川楝子各10 g，玄明粉10 g（冲），生大黄20 g（后下），水煎，能明显增强胃肠道的蠕动功能，缩短胃肠道功能的恢复时间，还能有效控制疾病的发展，缓解患者的临床症状。研究表明，柴芍承气汤在服用后患者的临床症状得到有效缓解，患者的胃肠道功能得到恢复[24-26]。

3.3 清胰汤

通过清胰汤灌肠和胃管内注入，能有效促进肠内容物的排出，促进肠功能的恢复，还能改善患者的腹痛、腹胀症状，有效改善血液循环和呼吸循环，减少肠道内毒素和细菌的进一步吸收。陈生贵等[27]的研究表明，通过清胰汤随证加减，能起到通腑泻热、消炎止痛、疏肝理气的功效，还能促进胆汁及胰液的排出，促进肠蠕动，有效改善胰腺消化酶引起的炎症反应。

3.4 通腑活血方

通腑活血方药方：红藤、桃仁各15 g，芒硝（冲）、柴胡、厚朴、丹参、枳实各9 g，生大黄（后下）6～12 g。Pezzilli等[28]的研究表明，通腑活血方具有活血化瘀、通腑泻热的功效，还能达到降脂的作用，有效抑制胰蛋白酶活性。

4 中医辨证治疗SAP

《金匮要略》记载：“按之心下满而痛者，此为实，当下之。”《素问·五脏别论》记载：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”中医辨证施治过程中，可将SAP分为壅滞实热期、血瘀热盛期、脾胃不和期。①壅滞实热期：患者主要表现为腹痛、腹胀、便结、舌苔黄白、脉弦数；药方：木香、竹茹、大黄、丹皮、姜夏、黄芩各10 g，金银花20 g，甘遂末（冲）10 g，芒硝（冲）15 g，厚朴、蒲公英、乌贼骨各30 g，治疗的关键在于清热降逆、通里攻下。②血瘀热盛期：腹痛、腹胀，舌苔有瘀斑、舌质紫暗，脉弦数；药方：红花、金银花、丹参各30 g，丹皮、赤芍、木香、黄芩、大黄各10 g，治疗的关键在于清热解毒、活血化瘀。③脾胃不和期：身倦肢软，食后满闷，胃纳不佳，苔薄白；药方：甘草3 g，鸡内金6 g，白术、木香、党参、茯苓、砂仁、陈皮各10 g，治疗的关键在于健脾和胃。

5 总结

SAP是一种严重的急腹症，病情反复无常，通过中西医结合治疗SAP比单纯西医治疗具有明显的优势，其能多环节、多层次、多靶点的发挥药效，进行辨证施治，还能有效缓解患者的临床症状，减少各种并发症的发生，并且促进胃肠道功能的恢复，阻止病情的进一步发展。

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（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：李亚聪）