残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响

曾麟　杨昱

【摘要】 目的：探讨残余羊水（AFI）、脐动脉血乳酸（UABLA）水平监测对未足月胎膜早破（PPROM）孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。方法：回顾性分析2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的457例PPROM的临床资料，根据AFI和UABLA浓度分为四组，A组（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=124），B组（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=114），C组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=108），D组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=111），比较四组的妊娠结局和新生儿预后情况。结果：A组和B组的破膜至分娩时间均短于C组和D组（P<0.05）；A组和B组病死率高于C和D组（P<0.05）；A组和C组Apgar评分高于B和D组（P<0.05）；Logistic回归分析显示 AFI≤40 mm是新生儿死亡发生的独立危险因素（P<0.05），UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生儿病死率。

【关键词】 残余羊水； 脐动脉血乳酸； 妊娠结果； 预后

未足月胎膜早破（preterm premature rupture，PPROM）是指胎儿临产前，胎膜发生自发性破裂，其发病率约占分娩总数6%～12%[1]。PPROM可增加胎儿早产率、围生儿死亡率及孕妇宫内感染发生率及产褥感染发生率，影响新生儿预后[2]。胎膜破裂后，羊水外漏导致残余羊水量减少，影响孕妇正常分娩。通过监测残余羊水指数（amniotic fluid index，AFI），可评估胎儿羊水量，其准确率高达93.5%～94.6%[3]。胎儿代谢废物通过脐动脉排除，缺氧缺血时，脐动脉血乳酸（umbilical artery blood lactic acid， UABLA）水平会相应增高[4]。本文回顾性分析457例PPROM临床资料，以探讨AFI、UABLA水平监测对PPROM孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的PPROM孕妇457例，所有孕妇均为单胎妊娠，破膜后住院治疗，可监测胎儿安危。根据AFI和UABLA浓度分为四组，A组（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，

n=124）B组（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=114），C组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L， n=108），D组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=111）。

1.2 方法

1.2.1 监测 孕妇入院后每3天对孕妇进行腹部B超，监测AFI，了解胎儿宫内情况，确定孕周等。在新生儿出生后进行第一次呼吸前，采集新生儿脐带血约2 mL，采用自动生化分析仪测定UABLA浓度。

1.2.2 治疗方法 按照常规治疗方法对PPROM孕妇进行治疗，以臀高位方式卧床休息，入院后即刻对母婴各项健康指标进行评估，使用抗生素药物对孕妇进行常规预防性感染。住院期间密切关注母婴情况，出现羊膜腔感染、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等症状指标时立即行剖宫产术终止妊娠。

1.2.3 诊断标准胎 儿宫内窘迫：出现胎心率异常，羊水胎粪污染和胎儿电子监护出现晚期减速及重度减速等异常情况。新生儿窒息：新生儿出生后1 min Apgar 评分<7分，0～3分为重度窒息（苍白窒息），4～7分为轻度窒息（青紫窒息）[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，采用Logistic回归分析影响新生儿死亡和窒息的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般特性和妊娠结局的比较 PPROM孕妇破膜后至分娩时间A组和B组均短于C组和D组（P<0.05）。四组孕妇年龄、破膜时孕周、分娩方式、母体发热和胎盘早剥发生率的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 新生儿情况的比较 A组和B组病死率均高于C组和D组（P<0.05）。A组和C组Apgar评分均高于B组和D组（P<0.05），新生儿重度窒息率均小于B组与D组（P<0.05）。四组新生儿出生体重、性别、胎龄、胎儿宫内窘迫率和新生儿围产期感染发生率的差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 新生儿死亡影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示：AFI≤40 mm和孕周≤34周是导致新生儿死亡发生的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿窒息影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

羊水是在整个妊娠期间，维持胎儿生命和营养健康必不可少的重要成分，PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则可能影响孕妇正常分娩。另外，许多研究表明PPROM后AFI可在一定程度上反映胎儿健康情况[6]。本研究中PPROM后AFI低的A、B组与AFI高的C、D组相比，AFI高的破膜至分娩时间较短，新生儿病死率较低，表明PPROM后AFI对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估作用。另外，本研究发现AFI≤40 mm是导致新生儿死亡发生的独立危险因素。因此，本研究认为PPROM后AFI可为孕妇妊娠结局和新生儿预后情况提供客观性依据。endprint

乳酸是机体酸碱代谢的一项生化指标，可指示代谢性酸中毒。近年来研究报道表明UABLA水平高可导致胎儿不良预后，若窒息胎儿脑组织中乳酸的浓度高则有可能会损伤胎儿神经，可作为一项指标指示新生儿窒息程度和近期预后，对新生儿预后具有一定的预测作用[7-9]。本研究资料也显示，UABLA水平越高，则新生儿的Apgar评分越低，说明可通过对UABLA水平的测定，从而评估新生儿缺氧情况。由于目前临床上针对新生儿窒息的诊断并未有统一的一个标准，本研究单一依据Apgar评分判定，存在一定的片面性，需进一步探讨研究。PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则会导致对胎儿起到缓冲保护作用的羊水量减少，使宫内胎儿的生存环境发生改变，作用于胎儿和脐带的压力增加，宫缩时可能出现脐带与胎儿相互挤压的现象，引起宫内胎儿慢性缺血缺氧，胎儿机体代谢产物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究发现UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。

综上所述，PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测残余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生儿病死率。UABLA水平的测定在临床诊断上可以提高新生儿窒息诊断的准确率，从而提高临床诊治率，可积极应用于新生儿临床诊断上。

参考文献

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[14]刘瑞卿.192例胎膜早破对足月妊娠结局的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：152-153.

（收稿日期：2014-07-30） （本文编辑：石亚飞）endprint

乳酸是机体酸碱代谢的一项生化指标，可指示代谢性酸中毒。近年来研究报道表明UABLA水平高可导致胎儿不良预后，若窒息胎儿脑组织中乳酸的浓度高则有可能会损伤胎儿神经，可作为一项指标指示新生儿窒息程度和近期预后，对新生儿预后具有一定的预测作用[7-9]。本研究资料也显示，UABLA水平越高，则新生儿的Apgar评分越低，说明可通过对UABLA水平的测定，从而评估新生儿缺氧情况。由于目前临床上针对新生儿窒息的诊断并未有统一的一个标准，本研究单一依据Apgar评分判定，存在一定的片面性，需进一步探讨研究。PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则会导致对胎儿起到缓冲保护作用的羊水量减少，使宫内胎儿的生存环境发生改变，作用于胎儿和脐带的压力增加，宫缩时可能出现脐带与胎儿相互挤压的现象，引起宫内胎儿慢性缺血缺氧，胎儿机体代谢产物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究发现UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。

综上所述，PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测残余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生儿病死率。UABLA水平的测定在临床诊断上可以提高新生儿窒息诊断的准确率，从而提高临床诊治率，可积极应用于新生儿临床诊断上。

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（收稿日期：2014-07-30） （本文编辑：石亚飞）endprint

乳酸是机体酸碱代谢的一项生化指标，可指示代谢性酸中毒。近年来研究报道表明UABLA水平高可导致胎儿不良预后，若窒息胎儿脑组织中乳酸的浓度高则有可能会损伤胎儿神经，可作为一项指标指示新生儿窒息程度和近期预后，对新生儿预后具有一定的预测作用[7-9]。本研究资料也显示，UABLA水平越高，则新生儿的Apgar评分越低，说明可通过对UABLA水平的测定，从而评估新生儿缺氧情况。由于目前临床上针对新生儿窒息的诊断并未有统一的一个标准，本研究单一依据Apgar评分判定，存在一定的片面性，需进一步探讨研究。PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则会导致对胎儿起到缓冲保护作用的羊水量减少，使宫内胎儿的生存环境发生改变，作用于胎儿和脐带的压力增加，宫缩时可能出现脐带与胎儿相互挤压的现象，引起宫内胎儿慢性缺血缺氧，胎儿机体代谢产物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究发现UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。

综上所述，PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测残余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生儿病死率。UABLA水平的测定在临床诊断上可以提高新生儿窒息诊断的准确率，从而提高临床诊治率，可积极应用于新生儿临床诊断上。

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（收稿日期：2014-07-30） （本文编辑：石亚飞）endprint