双J管在较大结石行体外冲击波碎石中的作用

李步堂

双J管在较大结石行体外冲击波碎石中的作用

李步堂

目的 探讨双J 管内引流在体外冲击波碎石术又称体外震波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾及输尿管结石中的作用。方法 复杂肾结石患者50例, 在膀胱镜下行逆行插管术, 置双J管, 行 ESWL治疗。观察治疗效果及安全性。结果 50例患者, 治疗1次排净29例(58%), 治疗2次者12例(24%),治疗3次者6例(12%), 治疗4次以上者3例(6%)。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿, 改行开放手术治疗。50例均未见严重并发症。结论 对于复杂性肾及输尿管结石患者行ESWL治疗, 双J管有利于结石排出, 治疗效果好, 并发症少。

肾及输尿管结石；体外震波碎石术；双J管；作用

体外震波碎石术(ESWL)是治疗泌尿系结石的基本手段,但复杂的肾及输尿管结石行ESWL后会发生石阶, 甚至导致急性梗阻性肾功能损害。2013年3月～2014 年4 月, 本院对50例复杂肾结石患者预置双J管行ESWL治疗, 收到良好治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均为2013 年3月～2014 年4 月本院收治复杂肾及输尿管结石患者, 其中男29例, 女21例, 年龄21～61岁, 平均年龄40.6岁。均为肾结石总面积＞4 cm2的多发性肾结石及输尿管结石。肾结石病程3～6年。行静脉尿路造影检查。其中单侧结石36例, 双侧14 例。术前肝肾功能检查, 患者肾功能均正常。

1.2 治疗方法 选择长度适宜的双J 管, 在膀胱镜下行逆行插管术, 将双J管插入肾盂。术后根据药敏试验结果, 行抗生素治疗。患者取仰卧位, 在X线下定位结石, 采用国产JC-ESWL-B型双脉冲体外冲击波碎石机, 先粉碎输尿管最下段或肾盂处结石。碎石电压9～12 kV, 冲击次数1500～2000次, 前后两次间隔15～30 d。治疗过程中无须麻醉。

2 结果

50例患者, 治疗1次排净29例(58%), 治疗2次者12例(24%), 治疗3次者6 例(12%), 治疗4次以上者3例(6%)。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿,改行开放手术治疗。50例均不同程度出现镜下血尿, 21例血尿肉眼可辨, 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状,未发生急性梗阻性肾功能衰竭。

3 讨论

冲击波碎石的基本原理是利用冲击波的应力和空化作用粉碎结石。如果结石与肾盂紧密粘连, 结石周围空间较小,空化作用越弱, 结石粉碎效果差。患者肾功能差, 也可直接影响碎石的效果。对于较大肾结石者, 行开放手术操作, 对患者损伤较大, ESWL是适宜的治疗方法。双J管作为ESWL的辅助治疗方法, 优点明显：①保持尿路通畅。可使输尿管适度松弛, 尿液沿支架管引流至膀胱, 有利于引流和结石的排出；②可以防止较大的碎石进入输尿管, 预防嵌顿性石阶的发生；③拔除双J管时, 部分聚集于管壁上的小结石颗粒会一并带出, 有利于结石排出。本组结石排净率为94%, 少数结石颗粒在拔除双J管时带出, 多数碎石颗粒沿支架管壁自行排出, 只有1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿, 结石嵌顿率仅为2%。提示双J管具有内支架作用, 可以扩张输尿管, 减少结石摩擦力, 有效解除上尿路梗阻, 有利于结石的排出, 避免产生石阶, 避免并发肾绞痛, 减少肾损害的发生［1］, 保护肾功能。特别适用于体弱和不易耐受手术的患者, 是一种创伤小、效果好的治疗方法。郝夏等［2］通过对比输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入术治疗输尿管结石的临床治疗效果, 发现后者可避免连续硬脊膜外阻滞麻醉, 发生的并发症较少, 能明显缩短平均住院时间, 从而减轻患者医疗费用。

术前应注意手术适应证的筛查。对输尿管狭窄、畸形、迂曲患者, 或者结石与肾盂黏膜间隙狭小者, 双J管顶端难以置入肾盂内；对于肾盂结石较多者, 双J管不易在肾盂内附贴, 常导致滑脱；对于置管后疼痛不止、出血不易控制以及容易感染者, 不适宜置入双J管。这些患者双J管置入行体外冲击波碎石可能产生严重后果, 一般不行置管碎石。本组50例均不同程度出现镜下血尿, 21例血尿肉眼可辨, 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状, 未发生急性梗阻性肾功能衰竭。说明双J导管在应用过程中可能有一定并发症, 但经过预防和相应处理完全可以得到有效控制［3］。王丽琴等［4］通过探讨输尿管结石术后留置双J管对患者生活质量的影响, 发现输尿管结石术后留置双J管患者, 在带管期间泌尿系症状较多, 主要为夜尿增多、间断肉眼血尿、尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等；大多数患者有腰部或下腹部疼痛。临床应引起重视。

综上所述, 对于复杂的肾及输尿管结石行ESWL治疗,辅助双J管有利于结石排出, 治疗效果好, 并发症少。是一种治疗效果好、创伤小的治疗方法。

［1］ 周尤强, 殷波, 章成, 等.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用.临床泌尿外科杂志, 2002, 17(3):130-131.

［2］ 郝夏, 郭素银.输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入联合体外冲击波碎石疗效分析.中国内镜杂志, 2013, 19(9):949-952.

［3］ 高太林.双J导管在泌尿外科应用中并发症的探讨.中外健康文摘, 2011, 8(5):111-112.

［4］ 王丽琴, 周树明, 杨景勋, 等.输尿管结石术后留置双J管生活质量调查.中国实用医药, 2012, 7(8):99-100.

2014-08-26］

473000 河南省南阳市第一人民医院泌尿外科