持续配戴亲水性软性接触镜治疗丝状角膜炎

王雪 姜海涛

持续配戴亲水性软性接触镜治疗丝状角膜炎

王雪 姜海涛

目的 探讨亲水性软性角膜接触镜治疗丝状角膜炎的疗效和安全性。方法 对28例(32眼)丝状角膜炎患者刮除丝状物后配戴软性角膜接触镜联合人工泪液治疗, 随访6个月, 观察治疗效果。结果 26例(92.9%)患者眼部刺激症状在3 d内完全缓解；治愈率90.6%, 总有效率100.0%。结论 配戴亲水性软性角膜接触镜治疗丝状角膜炎临床疗效好, 是一种安全实用的治疗方法。

角膜接触镜；丝状角膜炎

丝状角膜炎是各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物的一种慢性、复发性角膜上皮病变。患者有明显的异物感, 常伴有畏光、流泪等严重的眼部刺激症状, 严重影响患者生活质量。持续配戴软性角膜接触镜, 用于缓解角膜疾病引起的疼痛等不适症状, 保护角膜和促进角膜伤口愈合, 在欧美国家已被广泛应用［1］。由于担心其引起角膜感染、缺氧等并发症的发生, 持续配戴软性角膜接触镜治疗角膜疾病在国内一直没有得到广泛的应用。丝状角膜炎传统的药物治疗早期患者比较痛苦, 疗程长, 易复发。本院对 2012 年10月～2013 年11月门诊及住院的28例(32眼)丝状角膜炎患者采用软性接触镜治疗, 取得满意效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年10月～2013 年11月在本院治疗的丝状角膜炎患者共28例(32眼), 男15例(16眼), 女13例(16眼), 年龄19～76岁, 根据病因主要分以下几类, 准分子激光术后3例(6眼), 各种内眼手术术后12例(12眼), 病毒性角膜炎4例(5眼), 角膜异物取出术后继发3例(3眼), 碱烧伤(外伤后1个月)4例(4眼), 神经营养不良性角膜病2例(2眼)。

1.2 治疗方法 所有患者用奥布卡因表面麻醉后, 用无菌针头刮去角膜表面丝状物, 再用生理盐水湿润的棉签轻轻擦去脱落丝状物, 最后以生理盐水冲洗结膜囊, 消毒双手后予以配戴软性接触镜［博士伦, 纯视(绷带型)］, 不含防腐剂人工泪液滴眼, 4次/d, 持续1个月；其中病毒性角膜炎患者加用更昔洛韦眼用凝胶2次/d, 角膜异物取出术后及准分子激光术后患者加用妥布霉素眼液3次/d。配戴或取镜均由医务人员操作。并于3 d内复诊, 不适及时就诊。每周复查1次, 视角膜愈合情况21 d内取镜或更换新片。患者随诊期为6个月。

1.3 疗效评定标准［2］治愈：眼部刺激症状消失, 丝状物消失, 角膜光滑, 荧光素染色阴性, 摘镜后2周丝状物不复发。好转：眼部刺激症状明显减轻, 丝状物残留1～2 个。荧光素染色区域仅限于丝状物残留处。无效：症状无改善, 角膜丝状物未减少。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者经过上述处理后, 26例(92.9%)患者畏光、流泪、异物感等不适症状3 d内完全缓解, 5 d缓解率达到100.0%。治愈29眼(26例), 占90.6%；好转3眼(2例), 占9.4%;总有效率为100.0%。镜片配戴时间2～21 d, 平均佩戴11.9 d, 无更换新片患者。

2.2 所有患者均未出现明显不良反应, 随诊6个月, 无一例复发。

3 讨论

丝状角膜炎是角膜上皮过度增生的一种表现, 多伴有干眼, 以水液缺乏型为主［3］, 病因不明, 多认为与角膜外伤、眼科手术后、神经营养性角膜炎、病毒感染、糖尿病、干燥综合征等有关, 其发病机制可能为上皮细胞的异常增生、基底膜与前弹力层结合异常、泪黏液形成过多［4］。治疗的目的是除去角膜丝状物, 但是更为重要的是治疗潜在的丝状角膜炎发病因素, 恢复健康的眼表, 抑制新丝状物的形成。

对于丝状角膜炎的治疗, 临床上有5%氯化钠滴眼剂、自体血清、促上皮生长因子、激素、抗病毒眼液和免疫抑制剂等多种治疗方法, 但因患者眼部刺激症状而影响药效, 疗程长, 易复发。本研究采用去除丝状物, 应用人工泪液联合配戴亲水性角膜接触镜治疗丝状角膜炎取得了良好的效果。

据报道, 干眼是引起丝状角膜炎的最常见原因。本次治疗的所有患者均有干眼的表现, 泪膜破裂时间均＜8 s。人工泪液已被证实是治疗干眼症的有效药物, 因其富含电解质,可以减少角膜上皮脱落, 增加结膜杯状细胞的聚集, 有效改善眼表环境；模拟黏蛋白作用, 稳定修复泪膜, 消除丝状物附着的感受部, 改善患者不适症状；促进角膜上皮细胞迁徙,加快创面愈合。滴眼液中的防腐剂可以增加上皮细胞的溶解从而恶化眼表环境, 所以在本研究中, 作者使用了不含防腐剂的聚乙烯醇滴眼液, 明显改善了患者的眼部干涩等不适症状, 修复眼表环境, 缩短了病程。

本文中使用的博士伦软性角膜接触镜PV［商品名：纯视(绷带型)］, 采用硅水凝胶材料Balafilcon A, 含水量为36%, 是一种高透氧性连续配戴型亲水性软性接触镜, 其抗沉淀性好, 能保持较长时间镜片清晰度, 可连续配戴1～21 d。本文中, 患者平均连续过夜配戴11.9 d, 无一例发生角膜水肿等角膜缺氧并发症。PV镜为双弧形设计, 即镜片边缘相对较厚及圆滑, 大部分患者能获得良好配适；戴镜后可使角膜创面免受外界刺激, 避免眼球、眼睑运动时对眼表面组织的直接摩擦, 加速角膜上皮损伤的修复, 减缓了对病损角膜组织内丰富神经末梢的刺激, 大大改善了疼痛等不适症状。本研究显示90%患者配戴后球结膜充血明显减轻或消退, 考虑与其良好的机械性隔挡作用及高透氧性密切相关。患者戴镜后刺激症状明显好转, 便于局部用药, 镜片具有局部药物贮存与释放功能, 可保持眼部药液的浓度及持久疗效［5］；含水量高且不易发生水分脱失, 能维持泪液层的正常分泌及生理功能, 角膜可以得到更多的氧气, 利于创面的愈合。

本研究对象多为门诊患者, 角膜刺激症状明显, 睁眼困难, 迫切要求改善不适。本文在缓解疼痛方面100.0%的病例获得明显或完全缓解, 大大提高了患者的生活质量。由于PV镜的可连续配戴特点, 对于丝状物剔除后易复发患者或复诊不便的中老年农村患者, 配戴接触镜是一个很好的选择。戴镜后眼部可持续滴药, 甚至可照常上班, 提高了患者治疗的依从性。戴镜与摘镜由专业人员操作, 无一例出现不良反应或感染。

综上所述, 亲水性软性角膜接触镜临床治疗安全性高,合理使用可减轻丝状角膜炎患者的痛苦, 结合眼部抗生素和人工泪液的适当应用, 改善眼表环境, 有效的促进角膜修复,缩短病程, 是治疗丝状角膜炎的理想方法。

［1］ Karlgard CC, Jones LW, Moresoli C.Survey of bandage lens use in North America, October - December 2002.Eye Contact Lens, 2004, 30(1):25-30.

［2］ 龚向明, 钟兴武, 杨晓, 等.PV角膜接触镜的治疗应用观察.眼科学报, 2005, 21(2):67-69.

［3］ Albietz J, Sanfilippo P, Troutbeck R, et al.Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye.Optom Vis Sci, 2003, 80(6):420-430.

［4］ 谷雄霖.角膜病临床诊治精要.上海:上海科学技术出版社, 2003:85.

［5］ Kanpolat, Ayfer MD, Ucakhan, et al.Therapeutic use of focus night&day contact lense.Cornea, 2003, 22(8):726-734.

Continuous wearing of hydrophilic soft contact lens in the treatment of filamentary keratitis

WANG Xue, JIANG Hai-tao.Department of Ophthalmology, Jiangsu Lianyungang the First People’s Hospital, Lianyungang 222000, China

Objective To investigate the curative effect and safety of hydrophilic soft contact lens in the treatment of filamentary keratitis.Methods A total of 28 patients (32 eyes) with filamentary keratitis wore hydrophilic soft contact lens and

artificial tears treatment after filament erasion.The follow-up lasted for 6 months, and the curative effect was observed.Results There were 26 cases (92.9%) with completely relived irritative symptoms within 3 d.The healing rate was 90.6% and the total effective rate was 100.0%.Conclusion The application of hydrophilic soft contact lens has good clinical effect in the treatment of filamentary keratitis, and it is a safe and feasible treatment method.

Corneal contact lens; Filamentary keratitis

2014-07-07］

222000 江苏省连云港市第一人民医院眼科

王雪