巨和粒雾化吸入治疗鼻咽癌放射性口腔炎的疗效观察

何苗，付岚，陈旭霞

（四川大学华西医院肿瘤中心，成都 610041）

鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见肿瘤之一，其治疗方法首选放射治疗［1］。但在治疗过程中，放射线使放射区域血管壁肿胀、供血障碍，引发急慢性口腔黏膜损伤，患者常在放疗后约2w出现口腔黏膜充血、水肿、溃烂，后期疼痛影响食欲、睡眠，给患者带来极大痛苦，甚至导致治疗计划不能按期进行［2］。临床上治疗放射性口腔炎的方法较多，其药物也不尽相同。本研究采用巨和粒雾化吸入治疗鼻咽癌放射性口腔炎患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年10月～2014年2月我中心收治的鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜炎Ⅱ～Ⅳ级的患者40例，其中男29例，女11例，年龄29～69岁，平均46岁。所有患者均病理检查确诊为鼻咽癌，且都知情同意自愿接受放射治疗。将40例患者随机分为观察组和对照组，每组各20例，两组年龄、性别、临床分期、黏膜损伤程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均在放疗前行相关知识宣教。对放疗后出现Ⅱ～Ⅳ级口腔黏膜炎的患者，均在24h内遵医嘱雾化吸入。观察组用生理盐水100mL＋巨和粒3 mg，放入2～8℃冰箱保存，3次／d，每次6mL雾化吸入。对照组为生理盐水3mL＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg，3次／d，雾化吸入。治疗1w后，对两组黏膜愈合情况进行评价。

1.3 观察指标

口腔放射性黏膜炎的分级方法参考美国肿瘤放射治疗学组（RTOG）制定的急性放射损伤分级标准［3］：Ⅰ级：轻度疼痛，口腔黏膜充血，对进食无影响；Ⅱ级：中度疼痛，口腔黏膜充血、水肿、点状溃疡，能进食半流质；Ⅲ级：重度疼痛，白膜覆盖，片状溃疡，只能进流质；Ⅳ级：剧烈疼痛，张口困难，大面积溃疡、出血、坏死，不能进食。

1.4 疗效判定标准

治愈：即溃疡完全愈合，无疼痛，能进普食；显效：7d内溃疡基本愈合或级别减轻2级或2级以上，轻度疼痛，能进流质饮食或半流质饮食；无效：症状无缓解或加重，中重度疼痛，不能进食。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，对两组进行Fisher精确概率法的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放疗后口腔黏膜反应程度比较

鼻咽癌患者放疗后出现不同程度的黏膜损伤，雾化吸入前两组口腔黏膜损伤比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均以Ⅱ～Ⅳ级黏膜反应为主，给予不同药物的雾化吸入治疗。两组在II～IV级的患者总数均为20例，其中观察组为：II级11人，III级6人，IV级3人；对照组为：II级9人，III级8人，IV级3人。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组放疗后口腔黏膜炎反应程度比较（n）

2.2 两组疗效比较

患者治疗中均未出现恶心、呕吐等不良反应，也无退出治疗者。两组通过使用不同药物雾化吸入1 w后的疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组治愈13人，显效6人，无效1人；对照组治愈9人，显效4人，无效7人。说明采用巨和粒雾化吸入降低口腔黏膜炎的反应程度效果显著，使患者能够完成预定的治疗计划（见表2）。

表2 两组治疗1w后疗效比较［n（%）］

3 讨论

鼻咽癌同步化学治疗、放射治疗是标准的治疗方案，但放射线可直接损伤黏膜、舌腹、软腭、口腔底部等。临床上病人常因口腔溃烂、疼痛，导致食欲下降、营养不足、睡眠质量差、感染等，使其生活质量急剧下降，从而影响癌症患者的生存率和病死率［4，5］。放射性口腔黏膜炎可能与自身免疫力下降及放疗后唾液分泌减少、口腔菌群失调等有关，目前发生机制仍不十分清楚，现代医学均无特效药物应用于急性放射性口腔黏膜炎的预防和治疗，临床上主要以保持口腔清洁、补充维生素、镇痛等对症治疗，但效果都不佳［6］。

有报道［7，8］表明：白介素－11对严重的口腔黏膜损伤、免疫疾病等治疗效果好且毒副作用小，同时可明显降低放化疗相关性口腔黏膜炎的发生率，且通过雾化吸入将药物直接作用于病灶，使药物分布均匀、吸收快，改善局部血液循环，快速降低咽部黏膜的损害程度，其安全性好，具有减毒增效作用［9］。当然，口腔黏膜溃烂程度和患者营养状况、疾病本身、饮食习惯、依从性等都有一定关系，只有通过不断的健康宣教，让患者配合治疗才能使黏膜反应的级别下降，直至愈合。表2可见，两组口腔黏膜损伤程度、疼痛、进食情况等比较，差异有统计学意义。

综上所述，对鼻咽癌放射性口腔炎患者，巨和粒雾化吸入能促进黏膜快速恢复、缩短愈合时间、减轻患者痛苦。本观察结果与国内的类似研究结果［10］接近，说明巨和粒对口腔黏膜炎治疗是有效的，值得临床推广。

［1］郑春华，吴贤翠.放射性口腔黏膜炎的防治方法研究进展［J］.全科护理，2013，11（5c）：1426－1427.

［2］吕东来，陆林，胡宗涛.双石汤治疗急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2012，28（1）：148－149.

［3］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108.

［4］顾艳荭，胡雁.癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治策略的研究进展［J］.护理学杂志，2013，28（15）：92－95.

［5］王艳.抗癌治疗致口腔黏膜炎预防和处理的循证证据［J］.护理学杂志，2012，27（10）：88－90.

［6］周映伽，黄杰，沈红梅.放射性口腔黏膜炎的治疗进展［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（2）：183－184.

［7］王自力，梁国栋.IL－11的生物学活性及其应用研究进展［J］.国外医学免疫学分册，2000，23（3）：179－181.

［8］李亚军，邹彦，阮培刚，等.白细胞介素－11雾化吸入治疗鼻咽癌同期放化疗导致口腔粘膜炎的疗效观察［J］.重庆医学，2013，42（17）：2002－2005.

［9］黄引芳，傅深，章青，等.白介素－11预防和质量头颈部肿瘤放疗导致的口腔黏膜反应的效果观察［J］.国际肿瘤学杂志，2010，37（9）：710－721.

［10］闵筱兰，莫祖春，范志华.氧气驱动雾化吸入给药在PICU的临床应用护理［J］.护理实践与研究，2012，9（5）：40－42.