护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留40例

易姣华

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科，株洲412008）

护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留40例

易姣华

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科，株洲412008）

目的 探讨预防宫颈癌根治术后尿潴留发生的有效护理干预措施，总结相关的护理经验。方法 选择80例行宫颈癌根治术的住院患者，随机分为护理干预组和常规护理组，两组各40例，常规护理组采用常规护理，护理干预组则在常规护理组基础上进行有针对性的预防尿潴留的护理干预。结果 护理干预组发生尿潴留2例，常规护理组发生尿潴留13例，两组比较差异有统计意义 （P＜0．05）。结论 对行宫颈癌根治术的患者在术后实施有针对性的护理干预措施，可有效降低尿潴留的发生几率。

宫颈癌根治术；尿潴留；护理干预

宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术及广泛性子宫切除术。因为手术切除范围较广，宫颈癌根治术患者术后容易出现各种并发症，术后膀胱功能障碍使尿潴留成为最常见的并发症之一，它的出现不仅影响了手术的疗效，也增加了患者的经济负担［1］。如何使患者术后能尽早恢复自主排尿功能，减少甚至避免尿潴留的发生，是宫颈癌根治术术后护理的关键。本研究对我院近年来宫颈癌根治术患者的资料进行回顾性分析，探讨预防术后尿潴留的综合护理效果，并予常规护理措施相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年6月至2013年6月在我院妇科接受住院治疗的80例宫颈癌患者作为研究对象，术式全部选择硬膜外麻醉下宫颈癌根治术，术前30min留置一次性双腔气囊导尿管。按随机分组原则分为护理干预组和常规护理组，每组各40例，常规护理组采用常规护理措施，护理干预组则在常规护理组基础上进行有针对性的预防尿潴留的护理干预。护理干预组鳞状细胞癌34例，腺癌6例，Ⅰb期19例、Ⅱa期13例、Ⅱb期8例，平均年龄 （48.39±7.72）岁；常规护理组鳞状细胞癌33例，腺癌7例，Ⅰb期21例、Ⅱa期12例、Ⅱb期7例，平均年龄 （48.31±7.61）岁。两组患者采用相同的住院标准与治疗方案，术前检查均无泌尿系统疾病，两组在年龄、病理类型、临床分期、治疗用药等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［2］术后尿潴留是指术后2周患者膀胱内充满尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，残余尿量≥100ml，而需再次留置导尿管者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 常规术前准备及心理护理，术后行会阴部护理，每日用碘伏擦洗尿道口2次；保持导尿管通畅，每2天更换集尿袋1次；肠道蠕动功能恢复正常后，鼓励患者多饮水，大于2000ml／d；术后第7d开始每2～4h开放导尿管1次，排尽后再次夹闭，术后第14d排尽膀胱内尿液后拔除导尿管，嘱患者自解小便。

1.3.2 护理干预组 患者尤其是恶性肿瘤患者术前均存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态，她们担心手术的安全性及疗效，而持续的心理障碍将直接影响疾病的转归。因此，如何使患者能在最佳的心理状态之下接受手术等相关治疗，是护理工作的一项重要内容，通过在友善、关爱、耐心的氛围中对患者进行多形式的健康指导，增加患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，完全可以消除不良情绪。

膀胱功能锻炼：术前指导：对患者进行排尿中断训练，即每次排尿分段排出，以锻炼膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力［3］。术后指导：①收腹运动：患者仰卧，吸气时保持腹肌收缩状态4～6min，呼气时放松，3～4次／d；②缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的前提下自主收缩耻骨与尾骨周围的肌肉，3次／d，5～10min／次。

导尿管的护理：术后第7 d开始间断开放导尿管，每2～4h进行1次，放尿时指导患者自行操作，实施生物反馈训练，运用意念法让患者感觉是在自行排尿；术后第14d，给予0.9%氯化钠250ml联合庆大霉素8万U行膀胱快速冲洗，以患者在冲洗过程中产生尿意为目的，如患者有尿意立即拔出导尿管，同时嘱其排尿饮水。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预组与常规护理组患者拔除导尿管后，出现排尿困难的患者分别为5例和17例，发生尿潴留的患者分别为2例和13例，护理干预组发生率显著低于常规护理组，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理效果比较 ［n（%）］

3 讨论

尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症之一，有研究显示在我国的发生率已达到7.5%～44.9%［4］。究其原因，主要为以下几点：①宫颈癌根治性手术切除范围广泛，不可避免地会导致膀胱处神经损伤，从而影响到膀胱收缩功能，使膀胱括约肌松弛、麻痹而引起患者排尿功能减弱，最终由于膀胱内残留尿量的增加而并发尿潴留；②子宫圆韧带、子宫阔韧带等子宫周围韧带以及阴道被广泛切除，盆腔空虚无力，使这些组织和结构对膀胱的支撑功能消失而导致膀胱后屈，膀胱底部与尿道后段之间的角度发生改变，尿液聚积在膀胱内无法顺利排出，从而形成尿潴留［5］；③不良心理的负面影响。

由于宫颈癌根治术术后发生尿潴留的原因较为明确，故可以通过早期行之有效的护理干预措施来减少甚至避免术后尿潴留的出现。首先癌症对每一位患者均会产生严重的思想包袱，她们 “谈癌色变”，对手术缺乏信心，加之术后留置导尿管的时间相对较长，易出现焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，而这些不良情绪会使逼尿肌的反射作用以及膀胱括约肌的收放功能受到较大影响，产生尿潴留。因此护理人员在术前术后均要以亲人般的态度与患者进行耐心细致的交流，及时疏导患者的不良情绪。其次，由于术中损伤了支配膀胱收缩功能的神经，而这些神经又直接影响着膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同作用，使患者的正常排尿功能出现障碍。因此术前有针对的分段排尿训练，术后有规律的指导患者进行提肛训练、收腹运动，再加上意念下的生物反馈疗法，可增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力，锻炼膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调性，使膀胱内压高于尿道内压，达到顺利排尿的目的［6］。再次，在拔管前先进行膀胱快速冲洗，让膀胱在短时间内达到充盈状态，加之庆大霉素可对膀胱壁产生强烈的刺激作用，最终引起反射促使排尿。

经过精心护理干预后，护理干预组发生尿潴留的患者明显少于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。对需行宫颈癌根治术的患者采取积极的护理干预措施，能有效减少尿潴留的发生，较好的改善了患者的生活质量，提高了患者对护理工作的满意度，也提高了护理质量，且此类方法操作简单，疗效确切，值得推广运用。

［1］周硕艳，谷红辉，湛永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究［J］．护理研究，2007，21（1）：22．

［2］刘海英，陈秀霞，丘革新，等．宫颈癌患者术后尿潴留的护理干预［J］．中国社区医师，2011，13（20）：277-278．

［3］言哲英．膀胱功能锻炼对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果［J］．当代护士（学术版），2011（4，中旬）：50-51．

［4］刘晓军．宫颈癌手术后尿潴留的临床分析［J］．安徽医科大学学报，2002，737（3）：225-226．

［5］李小玲．护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留的体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30（19）：2460-2460．

［6］王晶，牛娜，陶晨，等．宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究［J］．现代护理，2006，12（1）：60-61．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.081

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：曾 荣

2013-12-30）