超声联合CT在老年肠套叠病因诊断中的价值

姜薇，刘洁，孙微，丁颖

（沈阳医学院附属第二医院超声科，沈阳 110002）

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，多见于儿童，成人的发病率较低，仅占所有肠套叠患者的5%［1］，老年人的发病率则更低。该病的发生与肠道功能失调、肠道蠕动异常以及肠道病理性因素等有关。老年性肠套叠多继发于肠道肿瘤等肠道病理性疾病，症状多不典型，误诊率和死亡率均较高［2，3］。现回顾分析我院2006年5月至2014年1月，超声、CT诊断为肠套叠并经手术治疗的47例老年患者的超声、CT平扫影像及手术病理资料，探讨超声与CT联合检查对老年肠套叠病因诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

沈阳医学院附属第二医院2006年5月至2014年1月间手术证实为肠套叠的老年患者47例，年龄68～89岁，平均（77.2±4.1）岁，其中男29例，女18例；术前均进行了腹部超声与腹部CT平扫检查。

1.2 仪器设备

TOSHIBA Xario XG、SIEMENS ACUSON彩色多普勒超声诊断仪、SIEMENS SOMATOM Sensation16、GE Optima660 CT扫描仪。超声探头：选择腹部低频凸振探头（3.5～5.0 MHz）及高频线振探头（7.5～10 MHz）。

1.3 方法

1.3.1 超声检查：患者取仰卧位，先使用低频凸阵探头全方位扫查患者腹腔，如发现肠套叠回声，则采用低频探头与高频探头相结合的方式，沿肠管走行方向做纵切加横切扫查，仔细寻找有无诱发肠套叠的原发病灶，再以彩色多普勒血流技术对病变内部的血运进行检测，并观察病变周围及腹腔内有无异常肿大的淋巴结等。

1.3.2 CT检查：扫描前对受检患者进行呼吸训练，嘱患者平静吸气末闭气并进行扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，常规腹部CT平扫扫描参数。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件进行分析，组间有效率的比较采用χ2检验，P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

47例老年肠套叠患者中，除3例为既往手术导致肠道局部粘连外，其余44例患者病理回报均有肠道基础病变（表1）。术前超声检查结果中，有28例与术后病理结果相符：病灶直径1.6～5.4 cm，平均（3.2±0.9）cm，另有2例假阳性，病因检出率约63.6%（28/44）；术前CT检查结果中，有30例与术后病理结果相符：病灶直径2.1～5.8 cm，平均（3.7±1.2）cm，假阳性1例，病因检出率约68.2%（30/44）。术前超声、CT结果与术后病理结果3者比较：21例患者的原发病灶在2种检查中均被检出（良性3例、恶性18例），原发病灶被超声检出而CT未检出者7例（良性3例，恶性4例），见图1，原发病灶被CT检出而超声未检出者9例（良性6例，恶性3例），2种方法共计检出原发病灶37例，其联合检出率约84.1%（37/44）。联合检查与单纯超声检查比较，检出率明显提高（χ2=4.77，P＆lt;0.05）；联合检查与单纯CT检查比较，检出率亦有提高，但未见统计学差异（χ2=3.07，P＆gt;0.05），见表2。

表1 患者超声、C T与病理结果比较

图1 同一肠套叠患者的超声、C T及病理图像

表2 超声、C T与超声+C T联合病因检出率的比较

3 讨论

目前，肠套叠的发病机制尚未完全明确，Baleato⁃González等［1］学者的研究显示，近90%的成年人肠套叠存在潜在的肠道病理基础或器质性病变，尤其是结肠恶性肿瘤发病率相对较高［4］，因此，当成人（特别是老年人）出现肠套叠时，应视作寻找肠道肿瘤等病变的重要线索，进行仔细反复检查，原则上一经诊断，应及早进行手术治疗。肠套叠的超声及CT图像具有特异性［5］，横断面呈“同心圆征”，纵断面呈“套筒征”，肿瘤性肠套叠于此图像基础上可见实质性肿物影像。

超声检查具有无创伤、无痛苦、简便易操作、诊断准确率高等优点，不仅可根据病变的具体情况对探查深度、聚焦部位等进行调节以获得最佳成像效果，还可以通过彩色多普勒技术同步观察病变部位的血运情况，有助于病变性质的判断，是目前诊断肠套叠的首选辅助检查方法［6］。但超声检查本身也存在一定的局限性。在本组研究中术前超声病因检出率仅约63.6%，导致漏诊的主要原因：（1）气体干扰，发生肠套叠的老年患者，通常伴有完全性或不完全性肠道梗阻，其肠道内积气普遍较多，对超声图像干扰较重，肠道积气后方的腹腔内部结构完全无法显示，以至于掩盖病灶，造成漏诊；（2）肠道肿瘤的大小＆lt;1.0 cm时超声通常难以发现，检出率很低；（3）超声检查受到探头大小及探测深度的限制，扫查范围和深度均有限，对于体态肥胖的患者检查效果常不佳。

CT检查具有扫描速度快、密度分辨力高等优点，所获图像为断层图像，可以清晰显示病变的具体位置及其周围的情况，并可进行三维重建，从而避免了部分容积效应［7］，CT检查还具有不受患者肠道气体干扰的优势，这些极大弥补了超声检查的不足，对临床诊断有着十分重要的意义。但CT检查也存在一定的局限性，在本组研究中术前CT病因检出率约68.2%，导致CT漏诊的主要原因：（1）病灶的形态，原发病灶为肿块时，相对好辨认，但当原发病灶形状不规则或仅为不规则肠壁增厚时，很难与套叠增厚的肠壁相鉴别，需采用三维重组技术仔细观察［8］；（2）对于体积较小且CT值与肠内容物相近的肿物，常与套叠部或肠内容物混为一体，辨认较难，容易漏诊；（3）由于CT平扫不能同时获得病变部位相应血运的信息，导致其在对肿物的定性判断中存在一定的难度。

可见，单纯超声或单纯CT检查，由于受到检查方法自身局限性的制约，2者在老年肠套叠肿瘤性病因的检查过程中均存有一定的盲区，而两种检查方法相联合，可以取长补短，实现了优势的互补，显著提高老年肠套叠肿瘤性病因的检出率。在本组研究中有7例患者原发病灶被超声检出而CT漏检，9例患者原发病灶被CT检出而超声漏检，两种方法联合，病因检出率提高到84.1%。此外，在本组研究的术前超声及CT检查结果中也有假阳性出现，术中探查发现，导致2者误诊的原因相似，均是由于肠套叠套入较深，套入的肠系膜血管因受压造成静脉回流障碍，引起套入部肠壁缺血水肿，但水肿分布不均，局部管壁水肿显著，超声图像上表现为管壁局部异常增厚，回声显著减低，而CT影像上表现为局部肿块，从而引起误诊。因此，为避免假阳性诊断，要求检查医生在检查过程中，要对所探及的可疑病灶仔细甄别，鉴别困难时，应参考其他检查结果，综合做出诊断。如超声检查发现所探及的病灶边缘模糊且内部无明显血流信号时，则可为肠壁血运障碍也可为肿瘤浸润所致，此时可参考其CT检查结果，对比观察CT影像上该处肠壁内部有无积气，如果肠壁内出现小气泡影，则多提示为肠管缺血坏死。

综上，在患者条件允许的情况下，对老年肠套叠患者进行超声、CT联合检查，能极大地提高老年患者肠套叠肿瘤性病因的检出率，且与其他检查方法比较，此2种检查费用相对较低，对患者造成的损伤及痛苦也较小，性价比较高，具有较大的临床价值。

［1］Baleato⁃González S，Vilanova JC，García⁃Figueiras R，et al.In⁃tus⁃susception in adults：what radiologists should know［J］.Emerg Radi⁃ol，2012，19（2）：89-101.

［2］Gupta RK，Agrawal CS，Yadav R，et al.Intussusception in adults：in⁃stitutional review［J］.Int J Surg，2011，9（1）：91-95.

［3］Traoré D，Sissoko F，Ongoïba N，et al.Adult intussusception：diag⁃nostic pitfalls，morbidity and mortality in a developing country［J］.J Visc Surg，2012，49（3）：211-214.

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