芒硝外敷治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

张大鹏 王璐 张桂福

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

肩手综合征(Shoulder-hand syndrome，简称SHS)，又称反射性交感神经营养不良，或复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形。可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节长时间强制性掌屈、过度腕关节伸展牵拉、输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。常发生于脑卒中后1～3个月，多突然发生，临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重。严重的可引起手及手指变形，手功能完全丧失[1]。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，并及早治疗。芒硝外用能清热消肿，对肩手综合征早期患手肿痛疗效显著，近年来对此方面的研究鲜有报道，过去一年来我科采用芒硝治疗肩手综合征取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-03—2014-03一年中在我科住院脑卒中患者中存在肩手综合征病号36例，均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中，存在偏瘫。且生命体征稳定，意识清楚，可配合检查和治疗。并排除颈椎病、肩部病变、周围血管疾病、局部感染等引起的疼痛肿胀。患者的临床表现符合肩手综合征的诊断标准，为Ⅰ期肩手综合征[2]。

将36例患者随机分为两组，观察组和对照组各18例，两组患者一般情况及病情比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 36例患者一般临床资料

1.2 治疗方法 对照组采用常规疗法，包括体位康复训练、药物治疗、中频治疗仪、针灸等。观察组在使用以上方法的基础上增加了芒硝外敷治疗，观察时间为1个月。

1.2.1 芒硝外敷疗法 取市售棉纱布和的确良布料，做成10 cm×15 cm大小的长方形布袋，将芒硝碾成粉末装入布袋，然后将棉纱布那一面敷于患手肿胀处，调整好布袋的位置。如此每天两次，每次敷30 min。应注意芒硝化水结成硬块后随时更换清洗芒硝袋，并及时观察局部皮肤的变化，防止发生皮肤损伤[3]。

1.2.2 其他综合疗法

1.2.2.1 正确体位摆放 在卧位时患侧上肢适当抬高；平卧或患侧卧位时肘关节伸展；坐位时把患侧上肢放在前面小桌子上；总之无论在任何体位均避免患侧腕关节屈曲，使其处于背伸位。

1.2.2.2 向心性加压缠绕 取一根长1 m粗约1 mm的毛线，从远端到近端缠绕手指直至根部，然后立即松开缠绕，依次做每根手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。反复进行，注意缠绕不宜过紧。

1.2.2.3 冷热水交替法 治疗师先将患者的手浸泡在0℃的冰水混合物中，直到患手不能耐受为限将手拿出再放于40℃(最高不得高于42℃)左右的热水中浸泡，时间是在冷水中的两倍，如此每天反复五六次。在治疗过程中，治疗师的手也须一同浸入冰水桶中，以确保患者不会冻伤。

1.2.2.4 主动、被动运动 治疗师在不引起患者疼痛的范围内做上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为度。

1.2.2.5 药物治疗 主要选用非甾体抗炎药，严重者可给予强的松片20 mg每天一次顿服，连续服用不得超过10 d。另外可联合应用改善脑循环、营养脑神经方面的药物支持治疗。

1.2.2.6 中频电治疗 我科采用北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008-Ⅲ型中频治疗仪，调制频率为1～10 KHz，最大功率为200 W，电流强度以患者能耐受为限，治疗时间为20 min，1次/d。

1.3 疗效评定方法 两组均在治疗1个月后进行评定，采用肩手综合征疗效评定标准，采用目测类比评分法评定上肢疼痛、水肿、掌指关节活动度、皮肤颜色、肩部症状等。上肢运动功能采用改良的Flug-Meyer法(FMA)，日常生活活动能力采用改良的BI指数。

肩手综合征疗效评定标准，显效：浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动度轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩明显加重[4]。

1.4 统计学分析 所有资料用均数±标准差表示，计量资料用单方差分析，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，用SPSS 11.5软件包进行统计。

2 结果

两组疗效比较结果表明：芒硝外敷治疗脑卒中后肩手综合征患手的肿胀程度和疼痛效果显著，对于改善患手的腕关节活动度也有明显效果(P＜0.05，表2)。

表2 观察组与对照组疗效对比

经χ2检验，两组临床疗效比较，P＜0.05，具有显著性差异，说明观察组疗效优于对照组。

3 讨论

肩手综合征是脑卒中患者较常见的并发症之一，多发生于患病后1～3个月，临床表现为突然出现的肩部疼痛、运动受限、手浮肿与疼痛。临床上分为3期，第Ⅰ期(又称早期)肩部疼痛，运动受限。患者的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。第Ⅱ期(又称后期)肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。手指ROM日益受损。第Ⅲ期(又称后遗症期)皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。因此应及时采取措施治疗肩手综合征。

导致患手肿胀的危险因素很多，一般认为，肩手综合征与脑卒中患者不正确的运动模式导致肩腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关。脑卒中患者在卧床或坐位时手臂通常会长时间垂于体侧，其腕关节则处于屈曲位，肩带后缩下沉及前臂内收、内旋。由于腕关节屈曲、受压可使上肢静脉回流受阻，进而导致手腕及前臂肿胀，尤其是手指及腕部。康复训练时关节的过度牵拉也可引起炎症反应，出现水肿及疼痛。另外，卒中后的迟缓瘫痪期如患肢长时间不活动或处于不良体位，加之肌无力失去“肌泵”作用使静脉回流受阻，易发生水肿[2]。

芒硝是含有结晶水的硫酸钠的俗称，其分子式Na2SO4·10H2O，是一种分布很广泛的硫酸盐矿物，是硫酸盐类矿物朴硝经加工精制而成的结晶体。主要含硫酸钠。此外，常夹杂种种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等等。芒硝也是一味中药，具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿的作用。内服可用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。其适应证：①用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。②用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。③用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象等。④也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，对伴有高血压的病人效果较好。⑤外用热敷，消炎去肿。《医学启源》中《主治秘诀》云，芒硝性寒，味咸。内服为泻下药，具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功效，临床适用于实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛等症。外用尚可外用治乳痈、痔疮。《中国药典》：芒硝外用能清热消肿，如皮肤疮肿，或疮疹赤热、痒痛，可用本品溶于冷开水中涂抹；口疮、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处，有清凉、消肿、止痛的功效。芒硝在临床中还可用于治疗乳腺炎、口腔溃疡、痔疮等，有清火消肿之功[5]。脑卒中的康复目标就是利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症，改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量[6]。芒硝外敷可改善循环、促进淋巴回流，从而有效减轻患肢的肿胀度和疼痛度，加快消肿的速率，是一种简便易行、疗效可靠而无毒副作用的辅助治疗方法。因此，我们在临床上治疗脑卒中后肩手综合征时在康复训练之外不妨采用这一疗法。

[1]张建宏，范建中，彭楠，等.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(9)：537-540.

[2]桑德春，杨晋.脑血管病后肩手综合征康复治疗的探讨[J].中国康复医学杂志，2003(10)：604-605.

[3]王美容，余婷婷，张艳.芒硝外敷袋的制作与应用[J].长江大学学报，2013(7)：95.

[4]侯双丽.早期康复治疗肩手综合征疗效观察[J].中国社区医师，2011，13(9)：110-112.

[5]柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J].中华护理杂志，2006，41(9)：773-776.

[6]姜贵云.康复医学[M].北京：北京大学医学出版社，2008.