PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪在不同电流强度下治疗吞咽障碍的疗效观察

杨娜 马修堂 蔡鸣 缪霆

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

表1 3组患者治疗后疗效比较

吞咽障碍的病理机制为延髓的疑核和迷走神经背核病变，引起下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌和食道等与吞咽相关的肌群或者器官功能受损[1]。脑卒中是引起吞咽障碍常见的原因之一，常常会引发营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，提高患者的死亡率。有统计显示，大脑脑卒中后吞咽障碍发生率为44.7%，脑干、延髓卒中后吞咽障碍的发生率为55%[2]。因此，对吞咽障碍的患者的治疗刻不容缓。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪自身就带有吞咽障碍的诊断、治疗和评定标准，对于它的使用也有临床研究。现将在基础使用方法上使用不同电流强度治疗吞咽障碍的疗效观察报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2011-12—2013-12在我院就诊的90例吞咽障碍的病人。入选标准：①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点[3]并经CT或MRI确诊。排除标准：严重失语、认知障碍或精神异常，不能交流，无法配合完成所指导的动作；经检查证实有脑肿瘤、肌病、周围神经病及运动神经元病等所致的吞咽功能障碍患者；服用引起摄食吞咽障碍的药物；心脏安置金属架或起搏器者不能耐受低频电流者。病史15 d～1年。男44例，女46例；其中脑梗死50例，脑出血40例；年龄37～80岁，平均(52±7.5)岁。将90例患者随机分为3组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 第1组：把PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪的正负电极分别正确的放置在患者的第七颈椎和喉结周边后打开电源，根据PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪上的诊断结果选择相应的治疗方案，PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪治疗27 min/次，IG50波形预热，电流强度为5 mA，预热时间7 min，T/R波形治疗，电流强度调至＜3 mA，治疗持续时间20 min，保持该刺激强度。1次/d，30次为1个疗程，共治疗2个疗程。第2组：同第1组一样正确放置电极片，根据PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪上的诊断结果选择相应的治疗方案。IG50波形预热，电流强度为5 mA，预热时间7 min，T/R波形治疗，电流强度调制3～6 mA，治疗持续时间20 min，保持该刺激强度。1次/d，30次为1个疗程，共治疗2个疗程。第3组：同第1组一样正确放置电极片，根据PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪上的诊断结果选择相应的治疗方案，IG50波形预热，电流强度为5 mA，预热时间7 min，T/R波形治疗，电流强度调至＞6 mA，治疗持续时间20 min，保持该刺激强度。1次/d，30次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准 两组患者均于治疗前后进行评定，采用吞咽障碍程度评定标准[4]来评定患者治疗前后吞咽障碍等级。重度：1级，吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练；2级，大量误吸，吞咽困难或不能吞咽适合做吞咽基础训练；3级，如做好准备可减少误吸，可进行进食训练。中度：4级，作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；5级，仅一到两顿的营养摄取可经口；6级，三顿的营养摄取均可经口但仍需要补充辅助营养。轻度：7级，如为能吞咽的食物三顿均可经口摄取；8级，除少数难吞咽的食物外三顿均可经口摄取；9级，可吞咽普通食物但仍需给予指导；10级，正常。

1.4 疗效评估 用治疗障碍改变的程度来确定临床治疗效果。疗效判定标准：无效，治疗前后无变化；有效，吞咽障碍明显改善，吞咽障碍提高一级；显效，吞咽障碍缓解两级或接近正常；痊愈，吞咽障碍消失，吞咽障碍评定10级。

2 结果

3组患者治疗2个疗程后疗效比较，第2组有效率明显高于第1组和第3组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

3 讨论

低频电刺激是国内外常用于临床的治疗技术，低频电刺激是根据神经促通技术和神经元再塑原理，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。电刺激可使，咽部肌肉收缩蛋白含量增加，毛细血管密度增大；受电刺激的肌肉可表现出明确的正向训练效应；辅助增加肌力，帮助喉抬升，增大咽肌收缩力量与速度；加强感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制[4]。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一个精确的满足低频电疗法与神经刺激相结合的治疗仪器[5]。在本次临床研究观察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪利用不同的电流强度来刺激吞咽相关神经肌肉。经研究发现电流强度在3～6 mA范围内的有效率最高。在一定强度的低频脉冲电流下，可使突触发生传递效能的变化和突触形态结构的改变，引起长期强化作用(long-term potentiation，LTP)。神经环路的形成通过反复的(可以是各种不同方式的)刺激和感觉通路或非特异感觉传导通路或网状结构，到达对侧半球的脑梗死边缘区功能尚存的星形细胞或神经元，激发活性，重建与周围神经元的信息联络网，是大脑可塑性的一种表现。本研究表明PHYSIOMED-vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍T/R波形治疗，电流强度3～6 mA是最有效的治疗电流量。

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