急诊危重患者院内转运的护理干预与成效分析

陈 霞，李小琴，陶 琴，张宝峰（江苏省泰兴市第三人民医院急诊科，江苏 泰兴 225400）

急诊危重患者入院后，通过医生对其进行初步的急救，因需要对患者的诊断和治疗需要进行的检查，会将其转运到手术室、各个检查室及病房，虽然此过程用时不长，仅几分钟或十多分钟，但是对患者意义存在很大的危险，很有可能因转运途中不当而加重病情[1]。根据临床数据统计，院内转运会使患者的并发症发生率提高，死亡率也比平常高出9.6%[2]。对2012年3月～2014年3月收治的128例急诊危重患者在院内转运途中给予相应的护理干预，通过分析对比，降低转运途中意外发生几率，其效果令人较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2014年3月收治的128例急诊危重患者，所有患者均需要院内转运，将其分为常规护理组（64例）与护理干预组（64例）。常规护理组男36例，女28例，年龄10～83岁，平均（46.5±3.6）岁。护理干预组男29例，女35例，年龄9～82岁，平均（45.5±2.7）岁。疾病类型：64例常规护理组患者，急腹症15例，昏迷10例，外伤18例，其他疾病21例；64例护理干预患者，急腹症14例，昏迷11例，外伤19例，其他疾病20例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对本组64例急诊危重患者进行院内转运时，给予一般的常规护理。

1.2.2 观察组：对本组64例急诊危重患者进行院内转运时给，给予各个方面的护理干预。具体的护理措施如下。

1.2.2.1 院内转运前准备：①建立完善的、规范化的及标准化的院内转运制度和程序，并落实制成手册，便于医护人员执行。②在对患者进行转运之前，相关的医护人员要对患者的身体情况及病情做出评估，对转运时可能发生的意外事件提前做出应对措施，并与陪同家属进行详细的说明，若患者意识清醒，要与患者进行交流，尊重患者的知情同意权，以更好的取得患者配合。③转运之前，测量患者的生命体征，并根据患者的情况做好相应的准备，例如气管切开、气管插管的患者要固定好患者的导管，必要时进行加固，预防插管发生移位或脱落；清除患者气道内误吸物或分泌物；选择合适的吸氧方式，保持患者呼吸通畅，由于氧气枕的氧流量和氧浓度无法便捷的调节和估计，因此要选用便捷的氧气瓶；各种管道要妥善固定好，并标记好，保证管道通畅，预防患者逆行感染；仔细检查患者的静脉通路，使用静脉留置针进行输液，确保静脉通路的通畅；失血性休克患者给予扩容，出血部位给予包扎，必要时输血；颅内高压患者给予脱水药物；情绪烦躁的患者应妥善固定身体，必要时遵医嘱给予患者镇静剂；恶心、呕吐患者转运时让患者去侧卧位；胸部受伤呼吸困难患者给予半卧位；若头部损伤应垫高患者头部。④负责转运患者的医护人员要有高度的责任心，应熟悉患者的病情，熟悉转运途中所进行的治疗和护理，熟练掌握各种急救仪器的使用，转运时至少要有2名陪同人员，患者病情较为严重时，需要一位年资高、经验丰富、技术高超、应急能力强、判断力准的护士负责转运患者。⑤与各个检查科室、手术室、病房等做好联系，对患者用到的器械、药品及物品等沟通好，使相关科室以最快的时间得知患者的病情，以提前取得配合，降低风险，缩短转运时间。⑥心理护理。在转运途中如果发生意外，患者难免心里紧张和害怕，此时，医护人员要做好患者的心理护理，安慰患者，告知患者有效地解决措施，消除患者的焦虑，从而减少转运途中的麻烦。

表1 两组患者在转运过程中意外事件发生情况比较[例（%）]

1.2.2.2 转运途中的细节护理：在对患者进行转运时，负责转运的医护人员要始终站在患者的头侧，以方便观察患者的生命体征、患者意识、面色等，如发生变化及时处理；观察患者的静脉留置针，查看是否有肿胀或漏针等情况，根据患者的病情变化遵医嘱进行输液速度的调节，特殊用药患者使用泵控制输液速度；气管插管患者应注意连接处是否稳定，各种引流管是否通畅。同时对于患者进行沟通，关注患者的主诉和需求。对患者做好相应的保护措施，例如抬起床栏，保证患者的安全。详细记录在转运途中患者的意识状态、各项检测指标和治疗抢救过程等。

1.2.2.3 转运后的护理：将患者送达目的地后，做好与检查室、手术室或病房护士的交接工作，主要包括患者的意识、各种引流管、输液通路、生命体征、皮肤状况及抢救治疗措施等，交接完成后，双方医护人员进行签字。转运结束后，负责转运的护士将相关设备运回急诊科，切勿遗漏[3]。

1.3 观察指标：观察转运时，意外情况的发生状况、不良反应的发生情况、家属或患者的满意度等。

1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规护理组：在转运途中，静脉穿刺针滑落患者3例，引流管脱出患者3例，插管脱落或移位患者2例，本组患者意外发生率为12.50%；护理干预组：在转运途中，静脉穿刺针滑落患者0例，引流管脱出患者1例，插管脱落或移位患者1例，本组患者意外发生率为3.13%，两组转运过程中意外事件发生率比较差异有统计学意义（x2=3.16，P＜0.05），详见表1。

3 讨论

各种急诊危重患者在进行初步的抢救后，一部分患者需要转运到相关科室进行身体检查，一部分需要转运到专科病区进行下一步的治疗，因此，为患者做好转运过程中的相关护理，为患者下一步的治疗打下了基础[4]。院内转运是抢救患者的重要组成部分，是不能忽略的重要环节。对急诊危重患者的院内转运不单只是一个过程，而是集救治、护理及监护为一体的过程[5]。安全转运的关键是医护人员要严格执行挂历制度和转运措施，转运前要对患者充分的进行病情评估，提前与各个科室沟通好，减少风险[6]。本文研究中，护理干预组患者的意外发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），所以，急诊危重患者在院内转运过程中给予相应的护理干预可以有效地降低意外发生率，有效缓解护患关系，提高患者生命质量。

本次研究结果表明，常规护理患者，静脉穿刺针滑落患者3例，引流管脱出患者3例，插管脱落或移位患者2例，在院内转运过程中意外事件的发生几率为12.50%，护理干预组患者，静脉穿刺针滑落患者0例，引流管脱出患者1例，插管脱落或移位患者1例在院内转运过程中意外事件的发生几率为3.13%，此结果说明，对患者进行有效地护理干预，对降低意外事件的发生率有重要的影响，有效提高患者的生命安全质量，值得在临床上推广和应用。

[1] 郑爱嫆.急诊危重患者院内转运的护理干预与成效分析[J].中外医疗,2013,27(1)：152.

[2] 施 芹.急诊科危重患者院内安全转运的护理[J].中国卫生产业,2013,12(1)：42.

[3] 侯慧芬,凌淑芬.全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重患者院内转运中的应用[J].全科护理,2013,13(6)：1219.

[4] 林少琴,梁秀萍,梁维红,等.护理干预在急诊危重患者院内转运中的应用效果[J].吉林医学,2014,35(2)：376.

[5] 黎小群,郭钰滢,荣慧萍,等.临床路径思维在急诊危重患者转运评估中的应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(15)：1805.

[6] 张剑春,卫建华,盛洁华,等.我院SICU患者院内转运中的危机管理[J].中华医院管理杂志,2014,30(5)：382.