尿道狭窄成形术围手术期护理的对比研究

王 晞，朱婉莹，赵倩倩，管旌旌（吉林大学第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，多见于男性。尿道狭窄的病因很多，主要分为先天性、炎性反应性及外伤性，外伤所致的尿道狭窄最为常见，治疗上应根据尿道狭窄的原因、部位、长度以及疤痕的多少而区别对待[1]。围手术期科学有效的护理是各种手术成功的基础和保证。选择2010年～2012年外伤所致尿道断裂伤患者18例，经手术治疗和实施有效护理，疗效满意。并与2007年～2009年完成的12例尿道狭窄术后患者的恢复情况进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2007年～2009年收治的12例以及2010年～2012年收治的18例尿道狭窄患者，均为男性，平均年龄为30.5岁。术前行逆行膀胱尿道造影明确尿道狭窄程度及狭窄段长度。所有患者术前均行耻骨上膀胱造瘘术。完善相关检查，以上患者一般状态良好，均无手术禁忌证。在硬膜外麻醉下行尿道狭窄段切除重吻合术。本组18例患者手术均一次性成功，3～4周后拔除尿管，拔除尿管时试扩尿道1次。

1.2 护理：2007年～2012年间所有患者均采取一般护理术后密切观察患者生命体征及病情变化情况，监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量等。用支被架托起被盖，防止被盖压迫局部引起阴茎疼痛、伤口移位及出血，同时有利于保持局部通风干燥，加速伤口愈合。保持病房环境舒适、安静，床单位要清洁、整齐减少不良刺激所引起的病员燥动不安。2010年～2012年间的18例患者在一般护理基础上，我科开展优质护理，从心理护理，创口护理，疼痛护理，引流管护理等进一步提高护理质量。

1.2.1 心理护理：尿道损伤部位处于会阴部，并且有支配阴茎勃起的神经从尿道两侧通过，手术的风险之一是术后勃起功能障碍。因此患者术前可能会存在较大的心理压力，自卑心理等情况。术前对患者进行相关的健康及心理护理，针对患者的不同情况进行个体化的沟通，掌握患者的心理动态，获得患者的信任，建立良好的护患关系。同时患者也能够对疾病本身有更为充分的认知，心理认知度提高，术前、术后的配合程度也能够得到很大的提高。这对术后患者顺利恢复有十分重要的作用。

1.2.2 伤口护理：会阴部的切口距离肛门较近，容易发生感染，术后的切口护理十分重要。术后早期对会阴部进行适当的加压包扎，可闭合会阴部组织间的腔隙，减少脓肿的形成，有利于切口的愈合，减少切口感染的几率。术后3 d左右，可撤除敷料，将会阴部切口充分暴漏，患者将下肢分开，使会阴部切口保持通风、干燥，从而促进切口更快的愈合。术后需密切观察切口愈合情况，有无红肿、渗出等。必要时可增加每天切口换药的次数。另外，术后需应用抗生素，预防切口感染。

1.2.3 疼痛护理：在做好心理护理、伤口护理之后，患者的局部疼痛症状通常来说可明显缓解，对于仍有明显局部疼痛的患者来说，可进一步为患者创造安静、舒适的环境，增加被褥、枕头等卧具的舒适度，推荐患者听舒缓的音乐等缓解疼痛，必要时可应用止痛药物。

1.2.4 引流管护理：术后保证引流管的通畅十分重要，引流管堵塞与切口感染有显著的相关性。术后需注意引流管的位置及引流情况，避免引流管扭曲，牵拉成角，脱落等情况。若发现引流量的异常，需及时通知医生检查处理。

1.2.5 膀胱造瘘管及引流管护理：膀胱造瘘管的通畅情况对于尿道狭窄的患者来说十分重要，术后密切观察膀胱造瘘管的引流情况，务必保证造瘘管通畅。若其不通畅，可能出现尿道口溢尿，影响尿道吻合处的愈合，严重时可能导致尿道吻合口瘘，致使手术失败。因此术后每天观察膀胱造瘘管的引流情况具有重要的意义。另外，长期留置导尿管的患者，其尿道外口可见明显的分泌物，术后的尿道外口护理也十分重要，每天两次尿道外口护理可明显降低尿道感染的发生率，有利于尿道吻合部位的愈合，促进患者术后的恢复。

1.2.6 饮食护理：术后早期建议患者进食高营养、高热量、高蛋白、低纤维的食物，不仅为切口愈合提供充分的营养成分，同时还能减少粪便的产生。从而防止粪便的污染以及因排便引起的切口裂开。待切口愈合牢固后可建议患者多吃富含纤维素的食物，保证大便通畅，减少因用力排便导致切口裂开的风险。必要时可建议患者应用通便、润肠的药物。

2 结果

通过比较采用多种护理方式前后尿道狭窄患者术后的恢复情况可以看出，经过全面、综合地护理，尿道狭窄患者术后切口感染发生率、吻合口瘘发生率显著降低（P＜0.01）。吻合口再狭窄的发生率也明显降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科中的治疗难题，治疗方法较多，各种手术方式都有一定的并发症。围手术期的优质护理有助于减少术后并发症的出现，促进患者康复。个体化的心理疏导，完善的术前准备、严密的病情观察、科学的护理指导是各种手术成功的基础和保证，同时也是保证护理效果、提高护理质量的基本要求[2]。

尿道狭窄是严重影响生活质量，尿道狭窄的治疗和术后的恢复是一项复杂而缓慢的过程，疾病本身和手术均可造成患者生理功能和社会功能的紊乱与失调，因此在治疗过程中，根据不同个体、不同阶段选择最佳的方法措施为患者提供护理帮助，对于疾病的康复尤为重要[3]。

表1 各时间段手术方式、切口部位、切口感染发生率、吻合口瘘发生率、再狭窄发生率比较

尿道狭窄手术非无菌切口，容易并发严重感染，影响手术的效果及康复，因此严格无菌操作，防止和减轻感染是十分重要的。密切观察患者的病情变化，出现并发症应及时处理，说服患者充分配合治疗，通过医患之间的共同努力，减少意外情况的发生，如防止导尿管及引流管因压迫而闭塞，增加手术成功率。全面了解围术期可能出现的并发症及意外情况，在常规护理的基础上，针对性地实施预防性护理措施。

在治疗的不同阶段，护理人员加强对患者的个体化心理护理和引导，减轻患者的焦虑，帮助患者树立恢复健康的信心，增强了患者的术后耐受力[4]。同时亦增强了患者与医护人员的理解信任，更有助于提高护理质量，有利于建立良好的护患关系，提升患者对护理工作的满意度，也能使患者在住院期间学会自理，提高了患者的生活质量，促进其维持良好心理状态，达到良好的护理效果。

在日常护理工作中，护理人员需变被动为主动，对患者有计划、有预见性地进行护理，评价每天的护理效果是否达到预期目标，对预测差异进行早期干预，有了明确的计划性、针对性、时限性和可视性，才能真正做到令患者满意的优质护理[5]。

总之，尿道狭窄手术是一种较困难的手术，术前必须充分准备，手术方案必须确切设计，必须定期随防才能达到良好疗效。围手术期高效优质的护理配合是取得手术成功的重要保证。

[1] 王继英,王录文.尿道狭窄的诊断及治疗[J].实用医技杂志,2003,10(6)：678.

[2] 蔡卫红,陈 斌.尿道狭窄的诊治及护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2)：50.

[3] 黄 靖,张若竹.Orem自理模式在尿道狭窄术后护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9)：1010.

[4] 刘芳英,王兰英.复杂性尿道狭窄手术患者的护理[J].现代医药卫生,2006,22(23)：3445.

[5] 毛元香,李 艳.男性尿道狭窄等离子电切术的护理[J].中国初级卫生保健,2010,24(11)：82.