前屈10°～20°牵引对神经根型颈椎病疼痛及颈部功能改善的影响

倪俊林，丁 健，陆 军（江苏省如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

关于颈椎病（Cervical spondylosis，CS）牵引角度选择对疗效的影响学术界历来存在争议。采用前屈10°～20°牵引治疗神经根型CS 52例，并与传统垂直0°牵引对照，旨在观察其对神经根型颈椎病疼痛及颈部功能改善的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年6月在我院骨科门诊就诊，符合神经根型CS诊断标准[1]的患者104例。男68例，女36例；年龄25～65岁，平均（49.62±10.50）岁；病程6个月～12年，平均（5.83±4.75）年。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组52例。所有患者均自愿加入研究，排除颈椎畸形及颈部外科手术、外伤病史，且过去1个月内未接受过颈椎牵引及药物等专科治疗。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均应用颈托固定、非甾体类消炎药、肌松剂等对症治疗。同时，对照组予以垂直0°牵引，观察组采取前屈10°～20°牵引。两组牵引质量均从2 kg开始逐渐调节至患者能耐受为度，但最大不超过自身体重的15%，此时开始计时持续牵引20 min，后逐渐减小牵引质量，待患者适应后撤除牵引装置。3次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标：①采用直观模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者自觉疼痛程度进行测评。先画一条10 cm长直线，左端标0（无痛），右端标10（最剧烈疼痛），从左往右表示疼痛逐渐加重。嘱患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出点，测量左端0到标出点的距离即为疼痛分值，分值越高表示疼痛程度越重[2]。②采用颈部功能障碍指数（Neck disability index，NDI）对患者颈部功能状况进行评估[3]。NDI 评定表共包含颈痛、头痛、注意力等10个问题，每个问题6个答案选项分别计0～5分。嘱患者选择符合自己情况的问题答案选项计分，NDI（%）=（各项累计得分/50）×100%，NDI越高表示颈部功能状况越差。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组VA S评分、N D I均较治疗前明显降低（P＜0.05），但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后自觉疼痛和颈部功能状况比较（±s）

表1 两组治疗前后自觉疼痛和颈部功能状况比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 疼痛（VAS，分） 颈部功能（NDI，%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 7.54±2.925.06±2.28① 13.85±5.63 10.22±4.24①观察组 52 7.68±3.273.63±1.97①② 14.18±6.02 7.95±3.47①②

3 讨论

CS多由颈椎间盘的退行性变所致，临床以神经根型发病率最高（50%～60%）。根性疼痛和颈椎功能障碍是其主要临床表现，目前治疗尚缺乏特效药物和方法，牵引被认为是能起到缓解症状作用的主要的手段之一。而牵引角度、质量和持续时间三要素是影响疗效的关键因素。其中，通过对牵引角度的调整能改善颈椎受力情况，实现应力集中，维持颈椎力学稳定性，从而恢复或重建颈椎内外动态平衡。因此，选择合适的牵引角度显得尤为重要。根据生物力学原理，牵引角度小，最大应力在颈椎上段，牵引角度大，最大应力在颈椎下段。由于神经根型CS好发部位在下段颈椎，以C5～7多见，有研究表明选择15°～20°屈曲角度是适宜的牵引角度[4]。有限元分析后的结果认为当前屈0°～15°时，椎间孔、钩椎关节、后关节突之间的间距加大，椎间盘的拉应力适宜，压应力较小，比较符合临床治疗要求[5]。结合患者的影像学资料，经过长期实践后的体会是选择牵引角度应稍大，以10°～20°为宜，可使最大应力位置靠近颈椎下段。本研究结果显示，观察组采取前屈10°～20°牵引后其VAS评分、NDI分别为（3.63±1.97）分和（7.95±3.47）分，显著优于采取垂直0°牵引的对照组，进一步证实采取前屈10°～20°牵引能明显缓解患者疼痛、改善患者颈部功能，疗效优于传统垂直0°牵引。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2012：855.

[2] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出社,2000：123.

[3] 伍少玲,马 超,伍时玲,等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(7)：625.

[4] 杨利学,刘智斌,祝海滨.颈椎病角度牵引研究近况[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(6)：83.

[5] 汪芳俊,魏 威,廖胜辉,等.前屈位不同角度牵引治疗颈椎病的有限元分析[J].中国骨伤,2014,27(7)：592.