胃大部切除术在临床急性胃穿孔患者中的应用研究

邵 波，洪进德（江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

急性胃穿孔是临床最常见的急腹症之一，治疗不及时，可发展为中毒性休克[1-2]。正确评估病情，早期给予及时有效的治疗，对于防止病情的进展，减少并发症至关重要。选择2012年1月～2014年1月收治的48例急性胃穿孔患者为研究对象，旨在探讨胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2014年1月收治的48例急性胃穿孔患者作为研究对象，均经胃镜和实验室检查确诊。分为观察组与对照组，每组24例。观察组男17例，女7例；年龄22～70岁，平均（41.53±5.69）岁；病程3 h～10 d，平均（3.47±1.03）d；空腹发病5例，餐后发病19例。对照组男16例，女8例；年龄21～71岁，平均（41.37±5.45）岁；病程2 h～11 d，平均（3.84±1.12）d；空腹发病7例，餐后发病17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。采用胃大部切除术，取右上腹直肌切口，腹腔内探查胃穿孔情况，清除腹腔内渗液和溃疡灶周围食物残渣，使用干纱布对穿孔口进行压迫，生理盐水冲洗，切除远端胃组70%～75%，依据溃疡情况选择Bill-RotⅠ或Bill-RotⅡ式手术方法行胃肠吻合。

1.2.2 观察组：采用胃大部切除术，全身麻醉气管内插管后取右上腹直肌切口，腹腔内探查胃穿孔情况，清除腹腔内渗液和溃疡灶周围食物残渣，使用干纱布对穿孔口进行压迫，生理盐水冲洗，7号丝线全层缝合穿孔灶，外用大网膜覆盖结扎固定，必要时留置腹腔引流管。两组患者术后持续胃肠减压，常规使用抑酸剂和抗生素抗感染。

1.3 观察指标：手术时间、术中失血量、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术各项指标：观察组手术时间、术中失血量和住院时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 安全性分析：观察组并发症发生率为16.7%，对照组并发症发生率为20.8%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

急性胃穿孔的常见手术方式有单纯修补术以及胃大部切除术两种，各有优缺点，其中单纯修补术具有操作简单、安全性高、手术时间短、术后恢复快和适应证广等优点，但术后还需使用药物治疗，且远期疗效较差，溃疡易复发、恶变，再次穿孔发生率高[3-4]。研究表明，术后使用正规内科治疗，可显著降低术后溃疡复发率[5]。胃大部切除术减少了胃主细胞和壁细胞数目，胃酸及胃蛋白酶分泌能力下降，可根治溃疡，溃疡复发率低，远期疗效好。但其操作复杂，安全性较低，术后恢复慢，同时，胃容量减少，胃肠出入道改变，营养物质摄入受限，发生营养相关并发症的风险较高，可引起患者食欲下降、贫血以及倾倒综合征等多种并发症。对于长期溃疡病史、溃疡穿孔较大或行修补术后有再穿孔危险的患者，在患者能耐受的情况下，应首选胃大部切除术。本研究结果显示，观察组手术时间、术中失血量和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），在并发症方面，观察组并发症发生率为16.7%，与对照组的20.8%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明单纯修补术治疗急性胃穿孔效果确切，操作简单，手术时间短，术中出血少，安全性高，较胃大部分切除术优势更明显。

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中失血量（ml） 住院时间（d）观察组 48.8±11.1 81.6±13.8 8.6±2.8对照组 83.7±14.4 117.7±15.6 15.5±3.3 t值 9.404 8.491 7.811 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔安全有效，操作简便，术后并发症少，较胃大部分切除术优势更明显，临床医生应正确评估病情，根据患者实际情况选择合适的手术方式。

[1] 林奎生,陈 斌,蒲 斌.3种术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的比较[J].蚌埠医学院学报,2013,37(12)：1468.

[2] 方超英,何利平,郑晓玲,等.BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病的诊断和治疗[J].中华消化外科杂志,2011,10(1)：70.

[3] 曹 杰,施 进,辛 毅,等.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病的前视镜下治疗[J].中国内镜杂志,2011,17(7)：724.

[4] 王 敏,王 翔,文 卫,等.毕Ⅱ式胃大部切除术后透明帽辅助ERCP取石[J].中华消化外科杂志,2012,11(2)：183.

[5] 谢 晓,杨程富.单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J].医学综述,2013,19(23)：4399.