经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生30例的临床分析

韩 轩，瞿 平（江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科，江苏盐城224000）

良性前列腺增生症是导致老年男性排尿困难的临床常见泌尿生殖系统疾病，近年来随着人口老龄化加快和生活水平提高导致良性前列腺增生的发病率呈现显著上升的趋势[1]。随着前列腺的不断增大对患者尿道及膀胱出口压迫作用越明显，患者出现尿频、尿急等，严重时引起泌尿系统感染、尿结石等，给患者带来巨大痛苦严重影响患者生活质量[2]。临床治疗主要以手术切除增生的前列腺为主，随着我国医学技术水平的提高，等离子电切术在治疗良性前列腺增生上广为应用。本研究中经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的良性前列腺增生患者30例，分为研究组与对照组，每组15例。研究组年龄45～79岁，平均（56.03±1.01）岁；病程1～9个月，平均（4.03±0.41）个月；前列腺体积31～59 cm3，平均（45.11±1.93）cm3。对照组年龄43～79岁，平均（55.67±1.02）岁；病程1～10个月，平均（4.58±0.21）个月；前列腺体积33～58 cm3，平均（44.57±1.61）cm3。两组患者均有不同程度的尿频、尿急等表现。两组年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组给予患者经尿道前列腺等离子电切术治疗，术前对患者进行全面检查，控制血糖、血压等，排除手术禁忌证，手术时密切监测患者心电图、血压等指标，取患者截石位，给予持续硬外膜麻醉，并用5%甘露醇等渗冲洗液用负极板连续灌注进行冲洗，冲洗液高度为60 cm，采用奥林巴斯尿道电切镜，将电切功率设置为140～160 W，电凝功率60～80 W[3]。将等离子双极电切镜经尿道进入膀胱，探查尿道、膀胱、前列腺情况，首先在6点处切开，确定切除前列腺的起止点，然后在12点方向切开将腺体分割成两叶，再在1点和11点方向切开，将两侧叶孤立，有效阻断腺体供血，并从1～5点，11～7点方向将隔离的两侧叶切除，修整、刨平顶尖部及膀胱颈，避免损伤周围尿道括约肌。对于前列腺中叶显著增生患者，先在中叶与两侧叶间切出纵行沟，隔离中叶后再切除，然后切取12点处标志沟切割，然后按上述步骤继续进行手术，手术结束后用Ellic冲洗器冲洗，同时将切除的前列腺组织进行病理组织学检查，留置三腔导尿管，术后常规膀胱冲洗，并给予常规抗感染及对症支持治疗，根据尿液颜色决定留置导管时间，并进行综合护理[4]。对照组患者应用德国wolf内窥镜电切系统对增生的前列腺进行切除，5%葡萄糖溶液为冲洗液，手术方式和治疗护理与研究组相同。记录两组患者手术时间、术中出血量、切除组织重量、并发症率，并进行为期6个月的随访统计最大尿流率的改善情况。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术时间为39.78 min，术中出血量为92.62 ml，切除组织重量为22.92 g，并发症率为13.33%，最大尿流量为25.16 m/s。对照组分别为47.93 min、115.95 ml、36.03 g、40.00%、17.02 m/s，研究组患者各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性患者较为常见的疾病，前列腺增生会导致患者泌尿系统反复感染、膀胱结石、反复血尿、急性尿潴留、肾积水、慢性肾功能不全等多种并发症，给患者生活质量造成严重影响[5-6]。临床治疗有药物治疗、物理微波治疗等方式，但疗效不显著，手术治疗是一种彻底的治疗方式，经尿道前列腺电切术是一种传统的治疗方式，但存在出血多，电切综合征发生率高的缺点，经尿道前列腺等离子电切术是在传统基础上发展的新一代双极电切术，是由工作电极和回路电极组成，电流可以通过工作电极与回路电极发生作用，可以释放高频能量将导体介质转变为高频等离子区域，破坏组织内的分子结构，然后将组织切除，具有能量集中、效率高、出血少、对组织和神经的损伤小等优势[7]。本研究通过探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效，结果表明，与经尿道前列腺电切术比较，经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生能显著减少手术时间及切除组织量、降低手术出血量及并发症率，术后6个月最大尿流率显著改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生能改善病情、降低并发症，是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广应用。

表1 两组患者手术情况比较

[1] 王鑫.两种方法治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2013,24(13)：2897.

[2] 汪中扬,马波,潘兆君.经尿道等离子前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的近期疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2008,2(1)：33.

[3] 徐世田,冯德钢,王志强,等.两种方法治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].检验医学与临床,2012,9(3)：267.

[4] 杨成宇,程书栋,闰惠忠,等.三种术式切除前列腺增生组织的重量及比例分析[J].中华腔镜外科杂志,2012,5(3)：53.

[5] 蒋毓柏,李伍荣,何锦明,等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1026例效果观察[J].右江民族医学院学报,2012,6(3)：34.

[6] 成汉荣.经尿道前列腺等离子电切术的围术期护理配合[J].现代诊断与治疗,2013,24(7)：1661.

[7] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6)：535.