急诊内科昏迷患者的原因及救治对策

佘以林（江苏省扬州市中医院急诊科，江苏 扬州 225002）

昏迷即脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，是急诊内科临床上最常见的一种急重病症[1]。其病情通常危重且发展速度较快，由于引发患者发生昏迷的原因比较多，且患者处于昏迷状态无法表示自身状况，加重了诊治的难度，易造成死亡结果。急诊昏迷患者的预后效果与开展诊治的及时性密切相关，接收患者后立即开展合理的诊断与急救治疗至关重要。对80例急诊内科昏迷患者的临床资料开展回顾性分析，探讨昏迷发生的主要原因与救治的具体对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年12月收治的80例急诊内科昏迷患者，所有患者均依据格拉斯哥昏迷量表的标准而确诊，且无精神疾病障碍患者[2]。男48例，女32例，年龄12～68岁，平均（49.7±8.2）岁，发病时间15 min～6 h，平均（57.8±10.2）min，轻度昏迷17例，中度昏迷34例，重度昏迷29例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：患者入院后立即开展病情的诊断工作，首先向家属询问昏迷前后的情况，了解昏迷发生时患者的具体表现。然后对患者开展相关的体格检查，分析有可能造成昏迷的原因。患者病情较危机时，特别对伴有严重出血的情况应先开展必要救治，待临床表现趋于平稳后再给予相关检查。急救全程均需进行生命体征检测与心电监护的措施，并检查患者血尿情况，针对患者发病的疑似原因进行有针对性的检查。存在严重呼吸障碍的患者行肝、肾脏与心电图检查；出现神经性病理表现者行头部CT、MRI及脑脊液生化检验等；开展诊断的过程中，注意观察患者的呼吸情况与体内循环功能情况，出现功能障碍者需给予相关的检查。

1.2.2 急救治疗方法：实施检查的同时也要保证生命体征监测的正常开展，发现急危情况给予及时的救治。①存在脑卒中的患者开展CT检测判断病情，及时给予脑水肿患者颅内降压、水电解质平衡、酸碱平衡等救治措施。②发生呼吸、心跳中止的患者，迅速开展基本生命支持与高级生命支持的相关急救，避免发生呼吸衰竭或心力衰竭而猝死。③确诊为急性中毒的患者开展洗胃与导泻的治疗，将毒物顺利排出至体外，并利用解毒药物开展辅助救治。④高血糖与酮症酸重度患者行胰岛素的静脉滴注，并给予有效的纠正脱水治疗，保证血糖指标迅速恢复至正常水平。低血糖患者给予葡萄糖注射液的静脉滴注，开展过程着重关注静脉滴注速度，避免造成不良反应。经合理抢救后，依据患者的实际情况转运至收治科室或ICU病房。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过临床开展检查后发现，80例患者中以急性中毒为主，另外也存在部分心血管疾病、脑血管疾病与糖尿病患者，开展急救治疗后，急性中毒患者抢救成功率为90.91%，心血管疾病成功率为62.5%，脑血管疾病成功率为71.4%，糖尿病成功率为88.89%，详见表1。

表1 80例患者的疾病类型比较[例（%）]

3 讨论

昏迷是脑功能受到高度抑制所引起的严重意识障碍，任何导致脑干网状结构和弥漫性大脑皮质损伤的原因都可造成意识障碍或者昏迷，是急诊科常见的急重危症之一，占急诊病例的3%～5%[3-6]。昏迷患者的病情一般较为危重，且病情发展较快，一旦开展的相关救治不够及时，会威胁到患者的生命安全[7]。临床医师在接受到昏迷患者后，需第一时间开展疾病的排查与诊断，迅速寻找到发病原因指导开展相应的急救措施，才能保证患者生命体征的稳定程度，减少死亡情况的发生。对患者开展初查的手段包括以下几个方面，首先，观察其脑膜刺激征阳性结果，再判断神经系统是否存在病灶，两项指标均无表现者再开展其他器官与身体内部环境的检查。在本次研究中，存在急性中毒33例，心血管疾病24例，脑血管疾病14例，糖尿病患者9例，以急性中毒为最主要病因，心脑血管疾病与糖尿病也会引发患者的不同程度昏迷。潘永利对急诊内科昏迷患者的研究结果表明，以急性中毒为主要发病原因的患者占昏迷患者综述的42.9%，与本次研究结果基本一致[8]。开展检查的同时给予合理的救治对策也十分重要，存在伴发出血患者要首先采取了止血与输血的相关急救，在患者生命体征趋于稳定后再行各项检查。对于成功获取病因的患者迅速实施相关治疗方法，缓解病情的进一步发展。本次研究中80例患者，成功救治61例，成功率为76.25%，死亡率为23.75%，经分析显示心脑血管疾病的死亡率更高，患者死亡原因多为血压异常与高热情况，治疗过程亟须对两种情况加以重视。

综上所述，急诊内科昏迷患者的发病原因通常比较复杂，常见的原因主要为急性中毒、心脑血管疾病、糖尿病等。接收患者后需要医护人员迅速准确的开展检查与诊断，依据检查结果给予恰当合理的救治对策，保证患者的生命体征维持正常状态，减少死亡的发生。及时有效的诊断与救治是决定患者生命安全的有效保障，在临床收治患者后需加强具体开展的方式与措施，提高急救治疗的有效性。

[1] 努尔兰·阿合西塔依,阿妮瓦西·赛依提汗.268例急诊内科昏迷患者临床分析[J].新疆医科大学学报,2013,36(7)：1000.

[2] 刘启举,李雪梅.258例急诊内科昏迷患者临床分析[J].当代医学,2012,18(12)：11.

[3] 李志成,李惠娟.急诊内科昏迷患者的诊治探讨[J].吉林医学,2012,33(3)：560.

[4] 李 龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药,2010,5(4)：125.

[5] 马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析[J].吉林医学,2011,32(15)：3102.

[6] 常振东.急诊内科昏迷患者的原因及处理[J].中外医疗,2012,31(1)：53.

[7] 贾宝琴.急诊内科昏迷患者的抢救及护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(13)：198.

[8] 潘永利.急诊内科昏迷240例临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(2)：79.