老年冠心病无症状性心肌缺血临床治疗体会

顾周山（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

冠心病在老年群体中非常常见，也是威胁其生命的重大疾病之一。临床治疗过程中，无症状性心肌缺血的冠心病在老年患者中尤其常见，这是一种特殊的冠心病类型，由于其不具有明显的症状，在临床治疗过程中，容易不被重视，从而错过最佳治疗时间，对患者产生非常严重的影响。对老年冠心病无症状性心肌缺血的临床治疗方法进行简单分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院老年冠心病无症状性心肌缺血患者100例，年龄65～80岁。分为对照组与观察组，每组50例。两组年龄、性别构成、合并高血压病、糖尿病、其他冠心病药物使用情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治疗过程中，对照组的患者给予硝苯地平治疗，服用剂量为10～20 mg/d，分3～4次服用，观察组的患者给予美托格尔治疗，服用剂量为50～200 mg/d，分2～3次服用。

1.3 观察指标：对两组患者服药治疗两月后的无症状性心肌缺血的发作次数及发作时间进行观察、记录，并观察两组患者在治疗前后的ST段下移值、ST段压低次数、持续总时间。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的治疗效果进行对比分析，对照组的患者在治疗2个月后，其无症状性心肌缺血的平均发作次数为（8.3±1.3）次，其平均发作时间为（1455±240）s；观察组患者在治疗2个月后，其无症状性心肌缺血的平均发作次数为（4.1±1.2）次，其平均发作时间为（875±150）s，两组患者的平均发作次数及平均发作时间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的发作次数及发作时间明显的少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗2个月后的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗2个月后的治疗效果比较（±s）

组别 例数 发作次数（次） 发作时间（s）观察组 50 4.1±1.2 875±150对照组 50 8.3±1.3 1455±240

对两组患者治疗前后的ST段下移值减少量、ST段压低减少次数、持续总时间等进行分析比较，对照组患者在服用硝苯地平治疗2个月之后，其ST段下移减少量为（0.045±0.031）mV，ST段压低次数的减少次数为（77.3±11.4）次，ST段压低减少的持续总时间为（112.423.5）min；观察组患者在服用美托格尔治疗2个月之后，其ST段下移减少量为（0.077±0.032）mV，ST段压低次数的减少次数为（155.6±12.1）次，ST段压低减少持续总时间为（256.4±27.1）min。两组患者在ST段下移值减少量、ST段压低减少次数、持续总时间上差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的治疗效果明显优于对照组，详见表2。

表2 两组患者治疗前后ST段下移值减少量、压低减少次数、持续总时间的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后ST段下移值减少量、压低减少次数、持续总时间的比较（±s）

组别 例数 ST段下移减少（mV） ST段压低减少持续时间（s） ST段压低减少次数（次）对照组 50 0.077±0.032 256.4±27.1 155.6±12.1观察组 50 0.045±0.031 112.4±23.5 77.3±11.4

3 讨论

冠心病是老年患者中常见的一种疾病，而无症状性心肌缺血是一种特殊的冠心病类型，在各种冠心病病程中都有体现。在该种疾病发作的过程中，由于不存在明显的症状，在实际的治疗过程中，很容易被忽视，从而错过最佳治疗时间，对患者造成严重的影响，近年来，人们逐渐认识到无症状性心肌缺血的严重性，对其重视度越来越高[1-2]。

在临床中，很多由于无症状性心肌缺血发作导致患者猝死的病例进行分析，患者在猝死之前，都没有心绞痛症状，对患者进行尸体解剖，发现患者存在严重的冠脉病变，对无症状性心肌缺血患者发作过程中的ST段变化情况进行动态的检测，并将其变化情况与心绞痛发作时的ST段变化情况进行分析比较，发现两者的ST段变化情况相同。

在临床治疗的过程中，将无症状性心肌缺血主要划分为三种类型，主要表现为：①完全无症状性心肌缺血。②心肌梗死后的无症状性心肌缺血。③心绞痛患者伴有无症状性心肌缺血。大量的研究表明，无症状性心肌缺血的发作的并没有明显的生物节律，既可能出现在运行的过程中，也可能出现在患者的日常活动中，对于其发病机制的研究，至今还没有完全的认识，其发病机制与多种因素有关，如，心肌缺血时不伴相应疼痛症状、缺血心肌的代偿调节作用、心肌缺血机制等各个方面，患者一旦出现心肌缺血，会发生诸多的病理变化及生理变化，在对患者的病理变化情况进行检查时，可以应用同位素心肌灌注来对其心肌灌注的减少及代谢异常进行检查；超声心动图可以应用于其室壁运动异常的检测中；漂浮导管能够对其血管及心腔的收缩与舒张压进行测定，通过测定结果能够有效的分析其心肌缺血引起的血流动力学改变；在实际的无症状性心肌缺血的治疗过程中，其病程的各个阶段都会出现各种不同的病理改变，在其诊断及治疗的过程中，不能仅仅局限于心绞痛症状的控制中，而是应该积极的对冠状动脉的病变情况进行综合的检查与分析，从根本上对其予以消除。

[1] 袁玉英.老年冠心病无症状性心肌缺血治疗分析[J].中国卫生产业,2013,17(1):215.

[2] 单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,1(2):426.