针刺结合振腹治疗更年期综合征

李永红，张万龙，汪 芗，范桂清，钟亚斌

(北京通州区中西医结合医院，北京101100)

更年期综合征是妇科常见病、多发病，据报道其发病率高达85%［1］，与绝经相关。女性卵巢功能逐渐衰退至消失的过渡期内，由于脑垂体促性腺功能亢进、雌激素水平下降所引起的神经内分泌失调为主的症候群。常见症状有烘热，汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，皮肤干燥，月经紊乱，骨节酸痛，心悸，抑郁，烦躁易怒，尿少色黄等。本病属中医绝经前后诸证，古代文献中没有相同病名，相关内容散见于郁证、失眠、眩晕、头痛、汗证等相关病证中。本文采用针刺结合振腹治疗更年期综合征，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选64例患者为我院2011年1月—2013年1月门诊病例。患者的FSH、LH、E2水平均异常。随机分为治疗组和对照组，各32例。年龄45～55岁，病程1～3年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:1)年龄在45～55岁的妇女，月经失调，烘热汗出，可伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，血压波动，腰腿酸痛等;2)内分泌测定:雌二醇(E2)降低，促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生长激素(LH)增高。中医辨证诊断选取肝肾阴虚证，主症:烘热，汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，大便、咽部、皮肤、阴部干燥症状;次症:月经量或多或少，色红，骨节酸痛，心悸，抑郁，情绪不稳定，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。具有主症中2项或以上，次症中2项或以上，为肝肾阴虚证。

1.3 纳入标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中围绝经期综合征的诊断标准［2］。1)年龄45～60岁。2)中医辨证参考《中医妇科学》［3］肝肾阴虚证，主症:烘热，汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，大便，咽部，皮肤，阴部干燥症状;次症:月经量或多或少、色红，骨节酸痛，心悸，抑郁，情绪不稳定，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。3)自愿参加，按时治疗，定期复诊。

1.4 排除标准 1)年龄在45岁以下或60岁以上。2)有心脑肾等重要脏器疾病，精神疾病。3)卵巢切除或肿瘤。4)原发性高血压及贫血。5)近3个月使用过性激素类药物。6)未按规定治疗或资料不全者。

1.5 观察指标及疗效标准 1)症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》女性更年期综合征肝肾阴虚证指标，结合改良kupperman评分法进行统计。治疗前后症状得分对照作为疗效评定的指标。根据中医辨证评定标准(参考《中医妇科学》中围绝经期综合征的标准)和Kupperman评分参考制定［4］。根据潮热、出汗、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠等症状程度评分［5］，判断治疗效果。治疗前、治疗9周后进行比较。主症评分，潮热，0分:无，2分:每天＜5次，4分:每天5～10次，6分:每天 ＞10次。汗出，0分:无，2分:每天＜5次，4分:每天5～10次，6分:每天＞10次。头晕耳鸣，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生时发时止，6分:持续发生。腰膝酸软，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生、休息后缓解，6分:持续发生、休息后不缓解。失眠多梦，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生，6分:持续发生、必须服药。咽干、皮肤干燥，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生、喝水能缓解，6分:持续发生、喝水仍不能缓解。烦躁易怒，0分:无，2分:偶尔发生，4分:持续发生、能够控制，6分:持续发生、影响休息。次症评分，月经紊乱，0 分:无，2分:错乱 ＜5 d、量加减 ＜平常1/3，4 分:错乱5～10 d、量加减 ＞平常1/3，6分:错乱 ＞10 d、量加减＞平常1/2。骨节酸痛，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生、休息稍缓解，6分:持续性、休息不能缓解。心悸，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生、休息稍缓解，6分:持续性、休息不能缓解。抑郁，0分:无，2分:偶尔发生，4分:经常发生、不影响日常生活，6分:持续性、影响日常生活。2)血清性激素(E2、LH、FSH)含量水平测定:治疗前、治疗9周后。3)疗效判定标准［6］，痊愈:治疗后临床症状评分减少＞90%;显效:治疗后临床症状评分减少70% ～90%;有效:治疗后临床症状评分减少30% ～70%;无效:治疗后临床症状评分减少＜30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。统计方法以均数±标准差(珋x±s)表示，组间计量数据以t检验进行，例数比较以χ2检验表示。

1.7 治疗方法 按照上述纳入及排除标准，选择在我科室门诊更年期综合征肝肾阴虚证，观察64例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用针灸治疗和振腹手法治疗，对照组服用坤泰胶囊。

针灸治疗选穴:太冲，合谷，内关，肝俞，肾俞，关元，气海，阳陵泉，太溪。烘热多汗配曲池、复溜，腰膝酸软配足三里，皮肤干燥配蠡沟、风池，失眠配三阴交、照海，烦躁易怒配行间。采用平补平泻手法，留针30 min。

振腹操作方法:术者取坐位，肘关节自然屈曲，以前臂肌肉的不自主痉挛带动腕关节小幅度、高频率振动，通过手掌持续作用于腹部穴位。术者手掌置于患者腹部，以劳宫穴对着患者神阙穴。以各个手指指端作用于腹部的中脘、气海、关元、天枢、中极等穴位。操作时连续快速的颤动，400～600次/min，持续15 min。以上治疗每周3次，10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。对照组服用坤泰胶囊，贵阳新天药业有限公司生产。

2 治疗结果

2组经治疗后，治疗组32例，有效28例，无效4例，有效率87.5%;对照组32例，有效23例，无效9例，有效率71.8%。2组有效率经统计学处理差异有统计学意义，P＜0.05，治疗组高于对照组。FSH、LH及E2水平没有明显改变，无统计学意义。2组症状评分比较见表1。

表12 组症状评分比较(珋x±s)

3 结语

中医认为本证为冲任亏虚，天癸将绝，精血不足，阴阳失衡所致。肝藏血，肾藏精，肝肾不足是更年期综合征的病理基础，是治疗本病的根本［7］。肝俞调肝养血，太冲、合谷理气活血，内关安神和胃，关元、气海、阳陵泉补气调气，肾俞、太溪滋阴补肾，育阴潜阳，取“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”之意［8］。振腹疗法由臧福科教授提出，临床上用于治疗内科、妇科、男科疾病。振腹调理任督二脉，以培元气、畅气机。神阙穴是真气聚集之所，为生命的根本。中医认为，神阙穴为十二经脉之根，总督人体诸脉，内连五脏六腑，外达四肢百骸，为元气通行之门户，是人体气机升降出入的重要枢纽。振腹按摩可激发经络之气，升降气机，调和百脉，达到疏通经络，调和气血，调理脏腑的目的。振法频率400～600次/min属低频震动，对人体的内分泌、消化和泌尿生殖系统均能产生良性影响［9］。此病治疗病程短者疗效较好，对出现更年期症状者应及早采取针灸振腹等方法治疗，以期取得较好的临床疗效［10］。

［1］刘晓伟，邓虹珠．更年期综合征中医辨证研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2001，10(8):792-293．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:2-5．

［3］马宝璋．中医妇科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1997:104-107．

［4］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，1999:2281．

［5］万霞．围绝经期综合征中医证候规范及计量诊断的研究［D］．北京:北京中医药大学，2004．

［6］郑如云，诸国庆，陈玉，等．背部腧穴走罐法治疗更年期综合征疗效观察［J］．浙江中西医结合杂志，2011，21(3):177-178．

［7］沈晓明．调神益肾针法对更年期大鼠雌激素效应器官的作用［J］．安徽中医学院学报，2002，21(1):27．

［8］丁燕．针灸治疗更年期综合征疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2007，23(6):73．

［9］付国兵，戴晓辉，国生．振腹疗法的手法操作和作用原理［J］．按摩与康复医学，2010，1(1):3．

［10］尹景霞．中西医结合治疗围绝经期综合征35例疗效观察［J］．吉林中医药，2006，26(2):37．