中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症用药规律

黄帅立，林志鑫，刘 政

(暨南大学，广州510632)

糖尿病皮肤瘙痒症指糖尿病患者无皮肤原发性损坏，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及苔藓样变，属中医风瘙痒范畴［1］。其病理因素较多，其一为血糖升高引起血浆及组织液渗透压改变而刺激神经末梢产生瘙痒;其二为皮肤角质层水分含量降低导致皮肤干燥而诱发瘙痒;其三为皮肤缺血缺氧、代谢异常及排汗异常等造成［2-3］。据调查，发病率约占糖尿病患者13.8%，且多见老年2型糖尿病患者［4］。西医治疗主要以控制血糖，口服抗组胺药、镇静催眠药、维生素C、钙剂以及外用炉甘石洗剂和类固醇激素软膏治疗［5］。但中医认为糖尿病皮肤瘙痒症的病机特点是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为主［6］。西医治疗见效虽速，但易复发，而中医治病求本，从整体着手，调理体质，标本兼治。笔者通过分析中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症的相关有效文献中的经方、时方、验方、自拟方的药物类别、功效、性味、归经以及单味药出现频次，总结出当代医家治疗糖尿病皮肤瘙痒症的一般用药规律。

1 资料搜集

1.1 资料 通过“中国知网”高级检索栏，输入主题词“糖尿病”合并“皮肤瘙痒症”且不限时间和作者等，然后点击检索，共检索出相关文献184条，初步浏览筛选出载有处方的文献51篇，然后再逐一详细阅读剔除掉综述类、理论探讨类、动物实验类、中药外治类、有方无药类、个案和验案(但名家除外)等文献报道22篇。剩余符合载有有效方药并且已在临床运用疗效确切文献29篇(29篇中所有患者皆在口服降糖药或胰岛素控制血糖)。

1.2 方法 将29篇文献中的处方用药(含有基础方辨证加减药)逐一记录，并输入Microsoft Excel进行数据管理，用一般统计方法对其进行归类、运算、分析。

2 结果分析

2.1 统计结果 29篇文献中以经方和时方(含随症加减)有13篇，验方和自拟方加减的有10篇，临证根据具体病情辨证论治的有6篇。所有文献中设置对照组有14篇，(所有实验组疗效都高于对照组)配合中药外洗有2篇(疗效较单纯用内服药明显)。总共29篇文献报道中临床有效率最高为100%，最低为75.5%。

2.2 中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症的药物类别 29篇文献中涉及的药物共有116味，将其按《中华临床中药学》［7］分为21类，(清热药包含清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热药;补虚药包含补气、补血、补阴、补阳药;解表药包含辛温解表、辛凉解表药;活血祛瘀药包含活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消髒药;利水渗湿药包含利水消肿、利尿通淋、利湿退黄药等)结果清热药、补虚药、解表药分别位列前3位，活血祛瘀药、利水渗湿药、理气药分列第4，5，6 位，见表1。

表1 116味药分类所占比例

2．3 中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症的主要单味药及其功效、性味、归经 将29篇文献中116味药按出现频次从高到低排列，最常用药物分别是生地黄、当归、牡丹皮、刺蒺藜、防风、白鲜皮、蝉蜕、白芍、茯苓、丹参;统计药物功效以滋阴清热、养血活血、祛风除湿止痒比例最多。性味以甘寒、苦寒为主，甘平、甘温次之，兼有辛平、辛温;药物归经肝心经最多、肺脾经次之，兼有其它经。如下表2为116味药中频次出现12次以上的药物统计表。

表2 频次为12次以上药物统计

3 讨论

祖国医学对糖尿病皮肤瘙痒症的认识丰富，各有特色，如深入挖掘，可在治疗中发挥不可估量的作用。古代医家最早在《黄帝内经》中提出皮肤瘙痒从心论治，如“诸痛疮痒，皆属于心”，病变初起时皮肤微红而痒，疼痛尚轻，随病情加重，病变皮肤焮红灼热，疼痛日益加重，热轻则痒，热炽则痛，而心属火，所以治疗宜凉血清心之药主之。唐代孙思邈在《千金要方》中对皮肤瘙痒作了具体描述，如“痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困”，体现了“治风先治血，血行风自灭”的思想。僵蚕、防风、地肤子以祛风止痒。玄参、牡丹皮、黄连、甘草滋阴清热，凉血解毒。夜交藤宁心安神，并外用黄芩、黄柏、大黄、土茯苓、冰片等加强解毒止痒之功。内外结合，标本兼治，诸药合用，共奏养血润燥，祛风止痒之功。《外科大成·诸痒》中将痒分类，如“诸疮痛痒，皆属于火。又云风盛则痒……若风热内淫血虚作痒者，又当凉血润澡”，可知皮肤瘙痒症的病因较多，有风热、风寒、湿热之邪蕴于皮肤，不得疏泄而痒，亦有风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，肌肤失养。治疗上应以祛风止痒，养血活血，清热利湿，滋阴润燥为基本原则。《诸病源候论》具体提出风瘙痒病名“风瘙痒，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”，表明瘙痒特点发无定处，部位变幻多端。经过历代医家的总结直到《儒门事亲·刘河间三消论》一书中明确提出糖尿病易并发皮肤瘙痒症，正如“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱”。虽然古代医家从单纯皮肤瘙痒症的认识到对糖尿病皮肤瘙痒症的认识经过了漫长历程，且在治疗上也各有不同，但是深入探究其基本病机皆不离阴血内虚为本，风燥、湿热为标。

近年来，中医对治疗糖尿病皮肤瘙痒症的研究，无论从理论上还是从临床上都有巨大的发展。亓老师认为糖尿病皮肤瘙痒症早期较急，表现多为热毒壅盛，湿热浸淫，中晚期或年老体弱患者多为气虚血瘀，表现为肺脾气虚、肝风内动、血虚肝旺、气阴两虚，为虚证或虚实夹杂证［8］。在治疗上则分阶段论治，初期热毒壅盛，治以五味消毒饮加减;湿热浸淫，治以四妙散加减。中晚期肺脾气虚，以玉屏风散加减;血虚肝旺，以地黄饮子加减;肝风内动，以天麻钩藤饮加减;气阴两虚证，以生脉散加减。张丽辉等［9］认为肝可调节肺、脾、胃、肾等脏腑的气机升降，对精津的生化和封藏发挥正常生理功能;肝还可调节精神情志，若肝气郁结，久郁化火，耗伤津液，消渴变生，消渴日久，肝气亏虚，气血阴阳失调，累及肌肤，导致肌肤失养，干燥、脱屑，瘙痒不止，因而提出从“肝”论治，认为肝肾阴虚，气滞、血瘀、风燥是糖尿病皮肤瘙痒的基本病机。吴沛田［10］认为糖尿病皮肤瘙痒症是正气不足，风湿热毒浸淫，或脾失健运，营血不足，湿毒滞留，瘀血内阻，血虚风燥，肌肤失养而发，并结合个人临床经验提出:除湿止痒、祛风止痒、搜风止痒、养阴止痒5法。戴广法［11］根据脾者，万物之母，肺者，气之母，脾胃一虚，土不生金，肺气亦虚，而提出“脾土生金法”。将160例2型糖尿病皮肤瘙痒症患者随机均分成2组，实验组以四君子汤加减(1剂/d)，对照组予曲普利啶2.5 mg(3次/d)。2个月后比较疗效，实验组为75.00%，对照组58.75%。近代医家在继承前人基础上并结合当代医学和科研方法，将中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症提升到一个新的高度，但分析其总体用药规律，仍然是多以滋阴、养血、祛风、清热药为基本结合辨证加减。

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的慢性并发症，发病多为老年人，西医认为高糖毒性是其内在因素，而过食辛辣、饮酒、空气干燥等是其外在诱发因素;中医认为素体阴虚，加上饮食不节、情志失调、劳作不当而致燥热亢盛而发病［12］。笔者通过对29篇文献方药研究结果表明，中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症，标本兼治，疗效显著。药物运用上多以滋阴清热药、祛风止痒药为主，随症可佐以活血化瘀药、利水渗湿药、平肝熄风药、安神药、止痒药等。单味药中滋阴养血之生地黄、当归、白芍，祛风止痒之刺蒺藜、蝉蜕、防风，清热利湿之白鲜皮、茯苓，凉血活血之牡丹皮、丹参所用频次较多，且疗效显著，可作为经验性用药，酌情使用。用药性味上宜甘苦、甘寒为君，宜甘平、甘温为臣，宜辛平、辛温为佐使，应慎用大辛大热药。药物归经以肝、心、肺经最多，提示糖尿病皮肤瘙痒症多从肝、心、肺三脏论治。探求出的总体用药规律与“糖尿病皮肤瘙痒症”的临床特点及历代名家核心思想基本相合。但此次探究存在一些不足之处，如纳入符合标准的文献数量有限，得出的结论准确性有待进一步考证;所收集相关文献缺乏标准性、统一性、规范性等，这都需要努力改善。

［1］石岩，田静，杨宇峰，等．糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准［J］．世界中西医结合杂志，2011，6(3):270-273．

［2］中华医学会．糖尿病合并皮肤病中医防治指南［J］．中国中医药现代远程教育，2011，22(9):123．

［3］刘仟．散风滋阴止痒方治疗糖尿病性皮肤瘙痒症60例［J］．长春中医药大学学报，2009，25(6):910．

［4］浦洁，张国龙，朱圣伟，等．糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析［J］．中国全科医学，2011，14(26):2959-2962．

［5］徐乃佳．中医辨治糖尿病皮肤瘙痒症［N］．医药经济报，2010-05-03(S07)．2014-01-03．

［6］秦慷，陈璇．糖尿病皮肤瘙痒的病因病机探讨［J］．中医学报，2013，28(3):401-402．

［7］雷载权，张廷模．中华临床中药学［M］．北京:人民卫生出版社，1998．

［8］刘佩，邓婧靓．亓鲁光治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验撷要［J］．山西中医，2010，26(11):10-11．

［9］张丽辉，鲍国红，苏致国．糖尿病皮肤瘙痒症从肝论治［J］．光明中医，2013，28(9):1772-1774．

［10］吴沛田．糖尿病皮肤瘙痒症中医治疗五法［N］．中国中医药报，2012-07-12(005)．2014-01-03．

［11］戴广法．培土生金法治疗2型糖尿病皮肤瘙痒症临床观［J］．山西中医，2007，23(4):23-24．

［12］王俊志，朱波，赵玉娟．养血润肤方治疗老年性皮肤瘙痒症临床观察［J］．吉林中医药，2012，32(10):1027-1028．