无抽搐电休克治疗前心理干预对患者焦虑的影响

周雪芬，潘晓华，颜红英，谢月娟 (江苏省常熟市第三人民医院，江苏 常熟 215501)

无抽搐电休克治疗(MECT)是在传统电休克(ECT)治疗基础上经过技术改良而来，是当前精神科最有效的一种物理治疗手段。但由于电休克治疗的污名化，导致了社会对于传统电休克治疗的敌视［1］，患者对于MECT治疗也往往产生恐惧和焦虑不安。我们通过对患者疗前焦虑状态的测评及发现的主要心理问题进行针对性干预从而减轻患者的焦虑状态，保证MECT的治疗顺利开展，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:为2012年4月～2013年8月常熟市第三人民医院精神科封闭病区住院的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准，年龄18～65岁。无器质性疾病，无MECT禁忌证，家属知情同意并签字。共34例，随机分为研究组和对照组。其中研究组18例，男8例，女10例，平均年龄(37.6±5.1)岁，平均病程(6.3±3.8)年。对照组16例，男7例，女9例，平均年龄(38.3±5.4)岁，平均病程(6.7±4.1)年。两组患者的男女比例、平均年龄、病程差异等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:所有患者均给予MECT治疗的常规护理，而研究组在常规护理基础上根据患者不同心理状况采取相应心理护理。工作小组成员采取一对一的方法，了解患者的主要心理问题，有针对性的进行疏导，澄清所有问题的实质，增强信心，给予情感支持，例如，解释何谓MECT，MECT的作用及目的等，在此过程中可能产生的影响，使MECT不会过于神秘化，并且告知我们会在治疗过程中采取的安全措施，解除对治疗过程中是否会出现骨折，麻醉意外等的担忧。对以前做过传统电休克治疗的患者主要介绍MECT的抽搐与ECT的不同方面。运用心理学的方法改变患者的不良认知，使其不再存在MECT是一种对精神患者惩罚的认识。总之，通过针对性的心理护理干预，尽可能降低患者的焦虑和恐惧感，让患者有良好的依从性，不拒绝治疗。

1.2.2 评估方法:所有患者均采用状态-特质焦虑问卷(STAI)中的状态焦虑量表(S-AI)来评估患者在评价应激情况下的焦虑状态。分别在通知患者决定对其施行MECT治疗时(基线)，和前三次MECT治疗前30 min分别进行S-AI测定，以了解患者当时即刻的焦虑程度。

1.2.3 研究组工作人员要求:参与心理护理干预的4位护理人员均获得心理咨询师三级以上资格，从事精神科工作10年以上，有扎实的理论基础和丰富的临床护理经验。对每一位小组成员进行系统的培训，主要为量表的测定及评分标准。所有患者采用焦虑状态/特性询问表(SATI)的测定，工作人员掌握正反评分标准。

1.3 统计方法:所有数据应用SPSS 13.0统计软件处理，并进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗配合情况:所有患者的MECT治疗均顺利完成。患者配合治疗情况比较，研究组18例患者共计54次治疗中，患者均配合治疗。对照组中，第一次治疗有5例患者对治疗有较强抵触情绪，不愿配合治疗，占31.3%(5/16)，第二次治疗中有2例患者在治疗中欠配合，占12.5%(2/16)。第三次治疗16例患者均配合治疗。两组患者治疗配合率比较，在第一次治疗时差异有统计学意义(χ2=6.59，P＜0.05)。

表1 两组S-AI评分比较(±s)

表1 两组S-AI评分比较(±s)

注:与对照组比较，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＞0.05

组别 例数 基线 第一次治疗前第二次治疗前第三次治疗前研究组 18 63.6±13.5① 50.1±10.3② 48.2±10.7② 46.3±8.7②对照组 16 61.9±12.9 66.4±13.6 56.8±11.2 51.0±9.8 t值 0.37 3.97 2.29 1.48 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组S-AI得分比较:两组患者在基线时S-AI得分差异无统计学意义(P＞0.05)。但是在第一次治疗前和第二次治疗前，两组S-AI得分相比差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。

3 讨论

焦虑是一种常见的急性情绪反应，使人体神经，内分泌功能紊乱或行为异常，如过于激烈往往会加重精神症状。电休克治疗是精神科常用的治疗手段，但是由于电休克治疗时患者出现抽搐发作，同时电休克治疗失败会给患者造成严重的痛苦，因此一直以来电休克被大众误解为一种惩罚患者的手段，使得电休克治疗披上了一件让人恐怖的外衣。虽然目前麻醉技术的引入已经不会出现抽搐发作，也不会因为治疗失败造成患者痛苦，但人们仍然将其和传统电休克治疗等同，因此患者对于MECT治疗仍然产生明显的焦虑和恐惧。本研究发现，在通知患者将行MECT治疗时，两组患者S-AI量表得分均明显高于常模［2］，提示患者在获知将进行MECT治疗时，焦虑度明显升高。有研究提示做好充分的心理护理工作，可有效降低患者的焦虑，从而改善患者对治疗的配合程度［3-4］。本研究发现，研究组在进行系统心理干预后，在第一次治疗前S-AI量表得分较基线明显下降，并且患者对于治疗的配合率也高于对照组，进一步验证了上述观点。本研究发现在第三次治疗前两组患者S-AI量表得分及对于治疗的配合度比较差异无统计学意义，这可能和麻醉技术的引进，有效消除了患者在电休克治疗时感受到的痛苦，在多次治疗后，对于MECT治疗的恐惧和焦虑会减轻，从而使得原来不配合的患者能主动配合治疗［5］。

综上所述，对于MECT治疗的患者进行系统的心理护理干预能有效降低患者的焦虑程度，并提高患者对于治疗的配合度。我们认为，对于行MECT治疗的患者，完全有必要进行系统的针对性的心理护理干预。

［1］ 周小东.现代电抽搐治疗理论与实践［M］.石家庄:河北科学技术出版社，2004:163.

［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:137.

［3］ 宋亚荣，王喜艳.探讨无抽搐电休克治疗的临床护理［J］. 吉林医学，2012，33(7):1523.

［4］ 颜红英，潘晓华，陈丽玉.42例抑郁症患者行无抽搐电休克治疗的人性化护理［J］.全科护理，2010，8(10):884.

［5］ 潘晓华，马建玉.无抽搐电休克治疗精神分裂症30例的临床护理［J］. 中国民康医学，2007，19(9):806.