综合护理干预对椎管肿瘤患者术后疼痛的影响

崔益秋，居兴云，姜素兰 (江苏省海安县人民医院，江苏 海安 226600)

疼痛是临床护理工作中重点观察的第5生命体征，是组织损伤导致的不愉快感觉和情感体验。随着疼痛管理在护理工作中日益受到重视，有效解除术后疼痛也成为围术期护理工作亟待关注和解决的重要内容之一［1］。椎管肿瘤病情进展快，组织破坏力强，因脑脊液压力差、椎管长度变化以及肿瘤部位、体积和压迫时间的影响，术后患者在经受手术应激影响的同时，加之功能障碍，更易发生焦虑、恐惧等负性心理，致使痛阈降低和疼痛反应加重，影响患者术后转归。为缓解患者术后疼痛，我科对32例椎管肿瘤手术患者进行综合护理干预，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2011年1月～2013年12月我院收治的椎管肿瘤手术患者60例为研究对象，其中观察组(采用综合护理干预)32例和对照组(采用基础护理)28例。观察组男22例，女10例，平均年龄(48.5±7.5)岁，肿瘤位置:上胸段(T1～6)6例、下胸段(T7～12)20例和腰骶段6例;对照组男21例，女7例，平均年龄(48.2±8.2)岁，肿瘤位置:上胸段5例、下胸段18例和腰骶段及马尾5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:对照组常规给予术后基础护理，患者诉疼痛时遵医嘱予散利痛1片口服，奥尔芬2 ml肌肉注射或生理盐水加丙帕他莫2 g静脉滴注，观察组在此基础上采取综合性护理干预。

1.2.1 心理疏导:为患者创造整洁、干净、温湿度适宜的病室环境，术前3d向患者介绍椎管肿瘤手术相关知识及术后康复效果，请病室内性格开朗、乐观的患者与其交流手术感受及康复经验，鼓励患者从心理上战胜对肿瘤疾病的恐惧，解除患者对手术的思想顾虑。

1.2.2 皮肤刺激法:采用热敷、冷敷、按摩法等，对患者主诉疼痛部位或疼痛部位的近端、远端等处给予皮肤刺激，减轻炎性水肿、舒缓肌肉痉挛，缓解患者疼痛感，时间15～20 min。

1.2.3 分散注意力:详细了解患者疼痛时特殊的生理与行为反应，指导患者感觉疼痛或发生上述情形时采用视觉或听力分散法，策略包括看电视剧、读小说、读报纸、听音乐等，或根据患者喜好选择其他的娱乐活动来减轻疼痛反应［2］。

1.2.4 放松疗法:轻音乐背景下指导患者由头颈部依次向下经胸、腹、背部直至足部循序放松肌肉，深慢节律呼吸，自然冥想，放空杂念，回忆以往美好愉快的工作生活经历，展望美好未来。进行频率根据患者需要确定，以2～3次/d为宜，15～20 min/次［3］。

1.2.5 生理护理:术后护理动作要求准确、轻柔，掌握患者疼痛特征并采取个体化、痛觉与治疗相反馈的镇痛方案，比如手术伤口疼痛者可指导陪护亲属用手由上至下，再由下向上地循环按摩手术切口附近皮肤组织，手法要轻柔，松弛止痛;卧眠痛明显者指导患者休息时取舒适体位，日常活动避免腰椎压迫、扭曲等动作，减少腰部生理前凸，减轻疼痛感。

1.3 评价指标:全部患者术后4d采用数字分级法(NRS)评估疼痛情况，0～10分表示不同程度的疼痛，0分为无痛，1～3分、4～6分、7～10分依次表示轻度疼痛、疼痛和剧痛，分值越高疼痛感越强烈;统计两组患者术后镇痛需求。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术后疼痛评分和术后镇痛药物使用率的比较［±s，例(%)］

表1 两组术后疼痛评分和术后镇痛药物使用率的比较［±s，例(%)］

组别 例数 NRS 评分 术后镇痛药物使用率观察组 32 3.03±1.20 14(43.8)对照组 28 5.20±1.33 21(75.0)t/χ2 值 1.227 6.000 P值0.023 0.014

2 结果

观察组患者NRS评分明显低于对照组，术后镇痛药物使用率明显降低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

疼痛是各种原因导致的主观反应，易受到患者心理状态和手术应激源的影响，对疾病转归造成不利效果［4］。椎管肿瘤患者术前常因脑脊液压力差、椎管内肿瘤压迫引起疼痛，手术摘除椎管内肿瘤也可能刺激机体产生疼痛，此外如神经因素及组织受到牵拉、压迫或发生动脉痉孪等也可能造成持续强烈的疼痛感。而以往疼痛护理干预多数通过使用镇痛药进行控制，但易造成患者体位、心理、活动等因素受到影响［5-6］。本文采用综合护理干预措施控制椎管肿瘤患者术后疼痛的临床观察发现，从心理疏导、皮肤刺激、分散注意力、放松疗法以及患者自我护理等多个角度采取有效的预防与减缓术后疼痛的措施，通过神经调节、提高痛阀，能够有效降低患者术后疼痛感，NRS评分较对照组明显降低［(3.03±1.20)vs.(5.20±1.33)，P＜0.05］，患者术后镇痛需求也明显减少(43.8%vs.75.0%，P＜0.05)。由此可见，对椎管肿瘤手术患者实行综合护理干预，可有效缓解术后疼痛，值得临床推广应用。

［1］ 王长虹，丛 中.临床心理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:575.

［2］ 何家秀，陈广琼，汪和应，等.心理护理在手外伤患者术前的临床应用［J］. 吉林医学，2010，31(6):799.

［3］ 肖玉洪，高士辉，陈学芹.腹部手术术后疼痛相关因素分析和护理对策［J］.中国美容医学，2011，20(1):125.

［4］ 杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察［J］. 中国医学创新，2013，10(2):90.

［5］ 连 文，刘成霞，郭华英.舒适护理在骨折术后患者中的应用效果观察［J］. 吉林医学，2011，32(10):1661.

［6］ 梁玉莲.普外科手术术后疼痛的护理［J］.吉林医学，2012，33(12):2649.