MSCT穿刺定位在骨盆肿瘤诊断中的应用

邓 欣，万业达 (天津市天津医院放射科，天津 300210)

早在上世纪70年代CT就被使用在活检的精确定位中，其简便易行［1-2］，也有文献报道活检道的肿瘤机械性转移及穿刺后形成血肿，血肿内存在肿瘤细胞。如何进行精确的定位，以确保取得肿瘤样本，减少和缩短穿刺道，避开重要的器官、神经、血管具有重要意义［3-4］。对我院自2000年～2012年在CT引导下经皮穿刺活检骨盆肿瘤137例患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共137例，按时间段先后分为两组。A组65例，男44例，女21例。年龄15～81岁，平均37.3岁。肿瘤位于股骨近端31例，耻骨11例，髂骨13例，骶骨10例。B组72例，男50例，女22例。年龄17～71岁，平均35.5岁。肿瘤位于股骨近端33例，耻骨14例，髂骨12例，骶骨13例。

1.2 方法:A组采用Picker2000型CT机 ，B组采用西门子Somatom Sensation 10型多螺旋CT机。术前准备X线、CT片，必要时应用磁共振图像明确病变血管位置及软组织范围。B组穿刺根据肿瘤位置选择体位，先行MSCT扫描，选择骨破坏及软组织肿块最大横断面，调至软组织窗，以观察软组织肿块位置范围及重要的血管位置。使用工作站自带的后处理软件进行测量，获得活检针的进针角度、深度，进而测得进针点与正中矢状面连线的距离。见图1～3移动床面到病变最大层面相应床位，打开扫描机架上的定位线灯，即病变最大层面，使用测量尺测量正中矢状面体表定位点至进针点距离，即确定进针点。经局部麻醉下取材2～3次，样本用10%甲醛溶液固定，病理检查。

图1～3 同一病例俯卧位

2 结果

A组65例穿刺成功51例，出现并发症13例，病理诊断与手术病理符合的有47例。B组72例穿刺成功66例，发生并发症6例，病理诊断与手术病理符合的有63例。经χ2检验，穿刺成功率差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05);病理诊断符合率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 AB组穿刺成功率、并发症发生率和病理诊断符合率比较(%)

3 讨论

髂骨为含红骨髓较丰富的扁骨，是骨盆转移性肿瘤的好发部位，骶骨以松质骨为主，在骶骨原发性肿瘤中以脊索瘤、神经源性肿瘤及巨细胞瘤多见。骨盆解剖结构复杂，自身血供丰富，主要来自髂内动脉、骶正中动脉及其腹主动脉、髂外动脉分支。

1922年，Micottin首先报道采用穿刺方法诊断脊索瘤。1976年，Haaga首先采用CT引导下穿刺活检。此后，CT引导下穿刺活检技术作为非血管性介入的一项新技术广泛应用于临床［5-7］。与其他穿刺方法相比，MSCT引导具有以下优势:①在解剖结构复杂、重叠较多的部位(如颅底、骨盆、脊柱)横断面扫描，可避免结构的互相重叠，有利于穿刺时避开重要的血管、神经及脏器。②可选择最佳的穿刺层面及靶点，设计穿刺路径、深度及穿刺角度，提高穿刺准确率。③穿刺出血少、损伤小，减少了并发症的发生，是较为安全的穿刺技术。

MSCT引导下骨骼病变穿刺准确性高于手术活检，目前已作为骨肿瘤及瘤样病变诊断及鉴别诊断的重要方法，其准确性目前国内外各家报道不一，Hryhorczuk等报道359例盆腔病变穿刺活检成功率为81% ～85.6%［8-9］。本文中AB两组穿刺共137例，B组使用MSCT定位行穿刺活检，穿刺成功率为91.7%，明显高于文献报道，其并发症发生率为8.3%。AB两组对比，B组病理诊断符合率高于A组。

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